点击显示 收起
【摘要】 目的 评价医院医疗质量，并进行分析。方法 应用RSR分析评价法。结果 医疗质量最好的是第10年，最差的是第1年和第3年，但自第4年起质量逐步提高。结论 RSR分析评价方法应用方便，在医院的综合评价中具有较大的推广应用价值。
【关键词】 秩和比法;医疗质量;综合评价
【Abstract】 Objective To evaluate and analysis the medical treatment quality of a hospital. Methods RSR analysis method was used for evaluation.Results The best year of medical treatment quality was the 10th year， the worst year was the 1st and the 3rd year. But quality has being increased since the fourth year.Conclusion RSR analysis has the following features of convenience， it was of great popularization and application value in the comprehensive evaluation on medical treatment quality of a hospital.
【Key words】 RSR method;medical treatment quality;comprehensive evaluation
利用医院现有的统计资料，对过去的事物进行回顾和总结，用科学的方法作出评价，得出较符合客观实际的结论，是统计工作者为管理者提供科学决策的重要环节之一。通过综合评价，可对医院某一方面工作的数量特征有一综合认识，还可对不同医院、不同工作内容之间的综合评价结果进行比较和排序。用统计指标评价医院的工作虽是事后的检查和评价，但它能起到信息反馈和质量控制的作用，并建立合理的综合评价指标体系，符合现代化医院管理的思想。本文应用秩和比法对医院的医疗质量、工作效率进行综合评价，为医院的领导者制定科学的管理计划和决策提供参考。
1 资料与方法
本文资料是从我院连续10年的统计汇编中选用出院人数、有效率（治愈率+好转率）、病死率、病床周转次数、年病床工作日、实际床位使用率、平均住院日、入院出院诊断符合率、抢救成功率等9项统计指标，作为工作质量统计指标。除病死率、平均住院日为低优指标外，其余为高优指标。
秩和比（RSR）的计算公式：
RSR i=∑m j=1Rij （m·n）
式中：m为指标数，n为分组数据，进行评价，形成m行n 列的数据阵， Rij为分别按列编秩后各行的秩次。
秩和比法的基本步骤：
(1)按每个指标编秩，求每一年的RSR，见表1。表1 我医院近10年工作质量RSR评分（秩次）
年度 出院人数 治愈好
转率 病死率* 病床周转
次数 平均病床
工作日 实际病床
使用率 平均
住院日* 入院出院诊
断符合率 抢救
成功率 RSR=∑R/
(9×10)
第1年 14630(1) 93.38(2) 3.04(3) 11.27(1) 329.74(5) 90.30(6) 28.8(1) 98.90(4) 71.15(2) 0.2778
第2年 15481(2) 93.73(4) 3.05(2) 11.90(2) 336.80(9) 92.00(9) 28.4(2) 98.61(1) 68.69(1) 0.3556
第3年 16122(3) 93.83(6) 3.09(1) 12.37(3) 323.79(3) 88.70(3) 25.7(3) 98.70(2) 72.87(4) 0.3111
第4年 17421(4) 93.97(7) 2.78(4) 13.40(4) 324.30(4) 88.90(4) 24.4(4) 99.66(10) 79.61(9) 0.5556
第5年 18810(5) 94.18(8) 2.57(5) 14.47(5) 332.61(8) 91.13(8) 22.6(5) 99.42(7) 83.96(10) 0.6778
第6年 19477(6) 93.70(3) 2.10(10) 15.00(6) 320.17(1) 87.48(1) 21.1(6) 99.49(9) 73.43(5) 0.5222
第7年 20657(7) 93.31(1) 2.18(9) 15.95(7) 323.11(2) 88.52(2) 20.4(7) 99.41(6) 78.26(8) 0.5444
第8年 22254(8) 93.81(5) 2.30(8) 17.70(8) 331.87(7) 90.92(7) 18.5(8) 99.10(5) 74.50(6) 0.6889
第9年 22913(9) 94.83(9) 2.41(6) 18.24(9) 330.14(6) 90.20(5) 17.6(9) 98.79(3) 71.60(3) 0.6556
第10年 26728(10) 94.90(10) 2.31(7) 22.37(10) 347.38(10) 95.17(10) 15.8(10) 99.46(8) 77.62(7) 0.9111
* 为低优指标，其余为高优指标
(2)确定（RSR）的分布及Y，Y为RSR的累积频率对应的概率单位值，Y=ua+5。ua为以累积频率（a=R/n）为左侧累积面积查标准正态分布所得分位数。见表2。
(3)求回归方程：RR =a+bY。用RSR和Y拟合直线，得：RR=－0.4556+0.1935Y，经统计学检验，P<0.001，应用该方程可对RSR进行适当代换。
(4)RSR的排序与分档：根据标准正态离差u分档，范围取－3～3。分档数目根据计算结果，本例的RSR的值按概率单位值分成3个等级［1］，见表3。表2 RSR 的分布
2 结果与分析
用RSR法对我院近10年来的医疗质量指标进行综合评价分析，从表3中可以看出：第10年是完成医疗质量最好的一年。居于中等水平的是第8年、第5年、第9年、第4年、第7年、第6年、第2年。第1年和第3年的医疗质量相应较差。总的来讲，医院的发展虽然有些波动，但我院的医疗质量总体发展趋势是逐渐提高的。见图1。
图1 医疗质量总体发展趋势图
从图1可以看出，第一个高峰值出现在第5年，是因为该年的患者抢救成功率、实际病床使用率、年病床工作日这三项指标相应完成较好，使编秩后的秩次较高，RSR值也随之增高所致。
第9年RSR值有所下降是因为医院经历“非典”后，医院的改造和恢复需要一定的时间，医院开放床位是逐渐恢复，年平均开放病床数是正常水平的96.6%，使当年RSR值相对降低，出现小波动。
第10年的RSR值最高，是我院从该年开始实行了综合目标管理责任制。院领导在注重抓目标管理的同时，任命一部分年轻有为的医师担任科室主任，成立一些诊疗中心；增加高端医疗设备投入，既提高了住院诊断准确度，又缩短了住院检查等待时间。各临床科室主任、护士长也对完成科室目标责任齐抓共管，采取种种措施，降低出院患者平均住院日，提高病床周转次数，相应的增加了出院患者人次。此三项指标秩次均为最高，同时这一年的有效率、年平均病床工作日、实际病床使用率三项指标的秩次排序也为第一。使第10年的RSR值比第8年（第2高）的RSR值高出0.222。这些措施使该年的病床利用情况的各项指标都处于较高的水平。
医疗质量完成较差的第1年和第3年，主要是因为这两年的出院者平均住院日较高，病床周转次数少，使得出院患者也相对较少。第1年指标秩次有3项最低，2项倒数第二；第3年指标秩次有1项最低，1项倒数第二，5项倒数第三；造成RSR值较低。
从表1的指标来看，其中一些指标如：有效率（治愈率+好转率）、病死率、出入院诊断符合率等基本保持在一定的范围（与北京大型综合医院基本相同），不会出现较大的变动。病床使用率、平均病床工作日等也不是越高就越好，病床使用率应在93%为最佳。平均病床工作日一般以340日左右较为恰当［2］。超过则说明床位负担过重，会给医院管理和医疗质量带来不利影响。所以这些指标不宜提高。
虽然我院第10年的RSR值增长较快，各项指标秩次也基本处于最高，但与北京市大型综合医院同期比较来看，一些指标还是有一定的差距。如平均住院日全市大型综合医院平均为14.2天，病床周转次数平均为24.29次，比我院少1.6天和多1.91次。出院人次因各医院床位不同不可直接比较。按每床位出院人次比较，我院比大型综合医院平均少2.3人次(全市大型综合医院数据为北京市卫生局统计室提供)。
小结：医院通过实施科室综合目标管理责任制，调动了广大医护人员的积极性，使各项统计指标均有明显提高，这是医疗工作质量提高的主要因素。同时要注重加强医院的内涵建设，在一些指标不宜提高的条件下，要努力提高患者抢救成功率，尽量缩短出院患者平均住院日。我院后一指标与北京市大型综合医院的平均值相差还是较大的，还有很大潜力可挖。通过对出院患者平均住院日的深入分析，找出影响平均住院日的各种因素，在保证医疗质量的前提下加以解决，是开发病床利用资源的一种重要手段。出院患者平均住院日的缩短，可相应增加病床周转次数，出院患者也随之会增加；并可降低一部分住院患者的医疗费用，使现有的卫生资源得到充分有效的利用，解决目前患者看病难、看病贵的问题。医院通过科学管理，可更好的提高医院的社会效益和经济效益，使医院始终处于良性循环状态。
【参考文献】
1 熊巨全，董军. 医院管理与医学统计. 北京：人民军医出版社，2002,168-171.
2 徐天和，苏颀龄，田凤调. 中国医学统计百科全书. 统计管理与健康统计分册. 北京：人民卫生出版社，2004,69-86.
作者单位：100029 北京，中日友好医院医学统计室