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【摘要】 目的 观察瑞芬太尼作皮下镇痛的临床效果。方法 68例腹部手术后行皮下镇痛的患者，随机分为两组，F组为芬太尼组，药液配制为芬太尼1mg+氟哌利多2.5mg+利多卡因200mg+0.9%NS至100ml， REM组为瑞芬太尼组，药液配制为瑞芬太尼1mg+氟哌利多2.5mg+利多卡因200mg+0.9%NS至100ml，镇痛过程结束后用视觉模拟评分（VAS）尺对患者进行镇痛评分［1］，并记录镇痛过程中按压自控开关的次数及呼吸抑制（SpO2<85%）例数。结果 F组与REM组VAS评分相近，F组为2.68±1.02，REM组为2.53±0.85，差异无显著性；按压自控键次数：F组为10.23±1.1次，REM组为5.08±2.08次，差异有显著性；呼吸抑制：F组1例，REM组3例，发生率分别为2.94%、11.76%。结论 瑞芬太尼行皮下镇痛，镇痛效应稳定，病人使用自控按键次数明显较芬太尼组少，只要在镇痛过程中注意观察，不失为一种安全有效的术后镇痛方法。
【关键词】 瑞芬太尼；皮下自控镇痛
瑞芬太尼是一种新型强效阿片类镇痛剂，近年我院用瑞芬太尼作皮下镇痛，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例腹部手术后行皮下镇痛的患者，年龄18～68岁，随机分为F、REM两组，每组34例，F组为芬太尼组，药液配制为芬太尼1mg+氟哌利多2.5mg+利多卡因200mg+0.9%NS至100ml， REM组为瑞芬太尼组，药液配制为瑞芬太尼1mg+氟哌利多2.5mg+利多卡因200mg+0.9%NS至100ml。
1.2 镇痛方法 F组、REM组两组患者均于缝合腹膜时用22G动静脉留置针置于上臂三角肌皮下，并连接美迪牌PCA输注泵（泰兴扬子医用品有限公司）分别输注上述药液，输注速度2ml/h，PCA每次0.5ml，自控锁定时间15min，镇痛过程结束后用视觉模拟评分（VAS）尺对患者进行镇痛评分［1］，并记录镇痛过程中按压自控开关的次数及呼吸抑制（SpO2<85%）例数。
2 结果
F组与REM组VAS评分相近，F组为2.68±1.02，REM组为2.53±0.85，差异无显著性；按压自控键次数：F组为10.23±1.1次，REM组为5.08±2.08次，差异有显著性；呼吸抑制：F组1例，发生率为2.94%，REM组3例，发生率为11.76%。见表1。表1 两组病例VAS评分（x±s）及呼吸抑制发生率注：与F组相比,*P>0.05，**P<0.01
3 讨论
芬太尼亦具有较强的镇痛作用，为术后镇痛的常用药物，我院用芬太尼作术后皮下镇痛已有多年，镇痛效果满意，近年我院用瑞芬太尼作皮下镇痛，亦取得较好效果。瑞芬太尼是一种新型、短效、代谢迅速、具有独特的脂类结构的阿片类μ受体激动剂，具有强效镇痛效应、镇静作用，起效和作用消失快的特点［2］，在本组病例中，尽管两组VAS评分接近，但瑞芬太尼用于术后皮下镇痛，镇痛起效较芬太尼快，镇痛效价为芬太尼1.34 :1倍，镇痛效应稳定，病人使用自控按键次数明显较芬太尼组少，重复而长期用瑞芬太尼无蓄积作用，病人反映良好。但值得注意的是，瑞芬太尼呼吸抑制作用较芬太尼强，本组病例中也有所反映，尤其在使用自控按键的老年病例中较明显，故在术后的镇痛过程中应加强观察，若发生呼吸抑制，应给予高流量吸氧，多数病例均能很快缓解，未发生严重的呼吸抑制，同时，对于老年患者，可适当减少瑞芬太尼的用量，亦可减少呼吸抑制的发生。经过笔者的临床运用，只要在镇痛过程中注意观察，瑞芬太尼行皮下镇痛不失为一种安全有效的术后镇痛方法。
【参考文献】
1 王明安，王明德. 麻醉后恢复期病人的评估与治疗. 北京：人民卫生出版社，2002，24.
2 于颖群，徐建国. 瑞芬太尼的药理及临床应用. 临床麻醉学杂志，2000，16：240-241.
作者单位：1 651701 云南嵩明，嵩明县杨林镇中心卫生院 2 651700 云南嵩明,嵩明县人民医院麻醉科