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阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症［1］。自2004年10月～2007年1月，笔者对132例各型阑尾炎，采用1.5～3.0cm微小切口行阑尾切除术，取得理想的效果，全部治愈出院，疗效满意，现就其外科治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组132例，男74例，女58例；年龄6～73岁，平均34.7岁。其中单纯性阑尾炎48例，化脓性阑尾炎56例，坏疽、穿孔性阑尾炎及伴有腹膜炎16例，慢性阑尾炎8例，异位及肥胖者阑尾炎4例。以微小切口手术成功112例。
1.2 切口类型 微小切口：选择右下腹麦氏切口或横切口1.5～3.0cm。
1.3 手术要点 成人硬膜外或腰麻、小儿静脉复合或硬膜外麻醉,酌情在麦氏点或压痛点最明显处取不同长度微小切口进腹，腹外斜肌腱膜切口可稍长于皮肤切口。寻找阑尾技巧：（1）手术床左倾斜15～30°,以便良好暴露回盲部；（2）拉起腹膜,扩大切口内腹腔空间；（3）沿切口内管状视野环视1周探查右下腹,见阑尾即以阑尾钳将其提出切口；（4）不能直视阑尾时将大网膜及肠管推向内上侧,找到阑尾后提出切口；（5）用两把大无齿镊沿结肠带在腹内交替向上推送向盲肠顶端追踪寻找出阑尾；（6）如遇急性炎症粘连者,可用无齿镊或小手指轻轻分离。根据阑尾位置、炎症、粘连情况不同，顺行或逆行切除。腹膜、腹外斜肌腱膜及皮下组织可根据情况缝1～2针，术后常规处理。
2 结果
以微小切口完成手术112例占84.8％,平均切口长2.0cm,平均手术时间延长20min，以微小切口完成手术者切口感染1例。本组全部治愈,平均住院5.5天，以微小切口完成者平均住院5天。
3 讨论
以6cm左右的麦氏切口行阑尾切除术自1894年由McBurney创立以来一直被认为是经典的术式［2］,但自从20世纪90年代微创技术在外科领域的开展,对经典阑尾手术的改进屡见报道［3］。
微小切口阑尾切除术的优点：（1）切口明显小于麦氏切口6cm的长度，腹壁创伤小，疼痛轻微；（2）缝线少，伤口早日对合，减少空腔存在时间和减少渗出，少缝合亦减少异物，缩短手术时间［4］，细菌不易繁殖，切口不易积液，切口感染等并发症少；（3）术后病情恢复快,住院明显缩短,以微小切口完成手术者平均住院5天；（4）手术不需特殊设备，技术操作简便,具有一般阑尾手术经验的外科医师均能施行；（5）切口短,疤痕细小；（6）不增加患者费用。
微小切口阑尾切除术虽有许多优点,但其术野狭小,可探查范围缩小，也有一般微创手术操作难度增加之共同特点，其平均手术时间较传统阑尾切除术约长1／3,施行本术式应以安全为第一原则，不强求以最小切口完成手术。如遇阑尾异位，特别肥胖，慢性致密粘连，阑尾严重坏疽、穿孔伴弥漫性腹膜炎，回盲部炎症严重等情况，应酌情延长切口完成手术。
笔者认为在术者已具备经典阑尾切除术经验以及保证安全的前提下适当减小切口进行手术是安全可行的。手术成功率高，效果理想，具有良好的临床应用价值。对已有阑尾炎手术基础的普外医师来说，是一个值得选择的手术术式。
【参考文献】
1 吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学，第6版．北京：人民卫生出版社,2004，491.
2 吴阶平,裘法祖,吴蔚然,等．黄家驷外科学，第6版．北京：人民卫生出版社,2000，1149.
3 张延亮,梁传芳,屠克全.小切口阑尾切除263例应用体会.中国普外基础与临床杂志,1998，5(4)：216.
4 吴阶平,裘法祖．黄家驷外科学，第5版．北京：人民卫生出版社,1992，1238.
作者单位：835000 新疆伊宁，武警8660部队医院外科