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【摘要】 目的 观察中药七桂公英汤泡法治疗糖尿病足的疗效。方法 将32例糖尿病足溃疡的患者随机分为治疗组及对照组，两组给予同样的综合治疗，治疗组用中药泡法，对照组常规换药。结果与结论 显示治疗组有更好的治疗效果。
【关键词】 糖尿病足；中药泡法
我国目前糖尿病患者3500多万，每天至少新增加3000人，而糖尿病的主要危险是慢性并发症，这些并发症累及视网膜、神经、血管等，是糖尿病致死致残的主要病因。糖尿病足是主要的并发症之一，据统计大约15%的糖尿病患者合并糖尿病足，其中10%的病人因此致残。糖尿病足的主要原因是患者肢端动脉血管狭窄闭塞，末梢神经病变以及合并损伤，感染等原因造成。目前，糖尿病足经常规的控制血糖，抗感染，改善循环，营养神经及局部换药等治疗后，有许多是在全身状况好转的情况下，由于创面不能愈合，严重影响生活质量而被迫截肢。而中医在治疗慢性创面方面却有独到的优势。我科于2004年3月～2006年12月期间采用中药泡法治疗糖尿病足取得了满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例糖尿病患者，根据糖尿病的诊断标准［1］临床诊断均为T2DM，糖尿病足，病程5～10年以上，均伴有足部溃疡、水肿及感染。按糖尿病足的分级标准［2］，1级：浅表性溃疡，病灶未波及深部组织。2级：感染侵入深部组织，常有蜂窝织炎，多发脓疡及窦道感染，脓性分泌物较多。32例糖尿病足患者男 18例，女14例；年龄 46～69岁，平均（60.14±10.16）岁。32例患者DM足部溃疡为1～2级，伤口均有不同程度渗液。随机分为治疗组和对照组各16例。
1.2 治疗方法
1.2.1 综合治疗 （1）糖尿病饮食基础上，采用胰岛素强化治疗（优泌林，诺和灵或普通胰岛素）尽量使血糖达标。（2）抗感染：根据细菌培养和药敏结果选择合适抗生素。（3）改善局部血液循环，静脉应用扩管药如丹参、654-2、西洛他唑、凯时、低右等。（4）营养神经，静脉应用弥可保等。
1.2.2 治疗组 局部换药采用自制七桂公英汤（七叶一枝花、黄芪、桂枝、公英、大黄等水煎液1000～5000ml置无菌盘）浸泡患足，以浸没患足创面为宜，温度35～41℃，时间约30min。泡后创面暴露，较大创面则以无菌纱布覆盖，不包扎。
1.2.3 对照组 常规换药；外科清创后用胰岛素敷料（0.9%NS 20～50ml加胰岛素4～10u，庆大霉素4～8万u）湿敷，包扎，每日2次。创面较大时局部应用表皮细胞生长因子。
1.3 疗效分析 痊愈：溃疡面闭合，上皮完全覆盖，皮下无残留脓腔。有效：溃疡面明显缩小变浅，水肿消退，分泌物明显减少，溃疡底部肉芽及边缘上皮生长良好。无效：创面溃疡无好转。坏死组织大部分未清除。
2 结果
对照组16例糖尿病足患者经1～3周治疗后痊愈6例，好转6例，4例无效。治疗组16例足部溃疡患者，其中14例痊愈，另2例明显好转。其中糖尿病足1级患者均于1周左右痊愈，而糖尿病足2级患者溃疡面水肿消退及肉芽，上皮生长，痛觉恢复均较对照组迅速，总疗程明显缩短。表1 1、2级糖尿病足溃疡的愈合例数及时间3周后对照组未愈合的10例糖尿病足患者均改用中药泡法治疗，3～5天后均有明显好转。治疗组痊愈率87.5%，对照组37.5%。愈合时间治疗组明显短于对照组。治疗组明显优于对照组（P﹤0.01）
3 讨论
糖尿病足的治疗是一个难题，主要原因是糖尿病患者肢端动脉血管狭窄、闭塞、周围神经病变的病理基础，在局部缺血、缺氧的情况下，常规治疗虽可以使患者全身状况好转，但创面持久不愈，甚至不断恶化。笔者应用中药泡法治疗糖尿病足的研究，是基于足部的生理特点：肌肉少，肌腱多而排列复杂，关节腔多，结缔组织丰富，故清创不宜彻底，引流不易通畅。而中药外洗具有祛腐生肌排毒消炎作用［3］，泡法不仅帮助创面除腐肉促肉芽生长，并且达到充分引流的作用。另一方面自配中药有很强的消毒杀菌作用，直接作用于创面各肌腱间隙，利于控制感染，改善创面环境，使其尽快愈合。上方治疗糖尿病足具有药源丰富，使用方便，疗效确切，无不良反应，与周燕飞等［4］临床观察吻合，实用广泛的优点，并且可以节省大量的医疗费用，充分造福糖尿病患者。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004，797.
2 金之欣.内分泌代谢疾病诊疗指南,第2版.北京：科学出版社，2005，221.
3 张润玲.中药辅助外洗治疗糖尿病足25例.陕西中医,2005,26（10）:1054-1055.
4 周燕飞.糖尿病足的中西医结合治疗及护理体会.中华现代外科杂志,2006,（6）:360-361.
作者单位：432000 湖北孝感，孝感市一医院三内科