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1 病例资料
患者，女，76岁。因头晕头昏2个月，加重伴晕厥8h入院。病史：该患者2个月前开始出现头晕头昏，每次持续几分钟自行好转，并多次摔倒，但无意识丧失，无二便失禁，无胸痛，无呼吸困难，未系统治疗。本次发病于2006年7月28日中午12时，于饭后突然晕倒在地，自诉意识尚清，但不能活动，之后恶心呕吐少量胃内容物，1h排便4次，量少，无腹痛。急往当地诊所查ECG示为“窦性停搏”，“交界部逸搏心律”遂来我院。急诊ECG示仍为“交界部逸搏心律”，为求进一步诊治而收入院，病来饮食正常，尿量正常。既往健康。查体： BP 144/94mmHg,神清，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率80次/min，律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。
7月28日16：03，心电图（当地）：P 20次/min，窦性停搏2.9～3s，交界部逸搏心律，V3～V6 T波高尖对称，0.6～0.9mV。Q-T间期延长0.70s，P波低平。血钾不详。7月28日17：03，心电图（肢导）：窦性心率，房性早搏（当地医院给予阿托品静点后）。7月28日18：46，心电图（急诊）：交界性逸搏心律，P 41次/min，T波高尖，肢导0.4mV，V3～V5 0.7～0.9mV。Q-T延长0.48s，伴ST下移。急诊血钾6.5mmol/L，异丙肾静点至入病房。7月28日19：34，急诊辅助检查：血离子：K+6.5 mmol/L，Na+146 mmol/L，Cl- 114 mmol/L。谷丙转氨酶ALT 78（4～43）u/L，碱性磷酸酶ALP 159(38～125)u/L，GGT 105(8～78)u/L，乳酸脱氢酶LDH 1321（313～618）u/L，谷草转氨酶AST 142(15～46)u/L。血常规：WBC 9×106/L，RBC 2.92×1012/L，HGB 101(110～160)g/L。7月28日20：10，心电图（入院常规）：P 78次/min，窦性心律，房性早搏。Q-T间期恢复正常0.40s。V3～V6 ST下移0.05～0.15mV（入院后给予持续异丙肾静点，10%葡萄糖+胰岛素12u静点从21：50～29日8：00）。29日00：00，血K+ 6.5 mmol/L，Na+142 mmol/L，Cl-111mmol/L.。29日17：53，血K+5.7mmol/L，Na+141 mmol/L，Cl-111 mmol/L（速尿静推）。30日15：21，血K+4.6mmol/L，Na+139mmol/L，Cl-107mmol/L（均恢复正常）。31日9：43，心电图：窦性心律不齐，P 75次/min，V4～V6 T波低平，Q-T间期正常0.38s。（异丙肾滴速为4ml/h）。
诊断：心律失常;窦性停搏;心室停搏;交界部逸搏心律;频发房早；高血钾症。
2 讨论
患者以多次发生晕厥而来我院治疗。从患者一系列心电图改变过程符合高血钾的诊断。心电图诊断：高血钾起点5.5mmol/L时，可表现为T波高耸，Q-T间期缩短，随着血钾浓度继续增高，可引起各种严重心律失常、室内阻滞、窦性静止、窦室传导、心室停搏等。本例患者出现窦性停搏、心室停搏长达3s，心室率20次/min，交界部逸搏，考虑有窦室传导存在。QRS波群虽然少于0.12s，但与交界部逸搏和室性逸搏无法区别。但严重的心律失常导致患者反复发生晕厥。临床上引起高血钾症常见一些急慢性肾功能衰竭患者、药物、离子紊乱等。本例患者询问病史不清，考虑可能与食野生类食物引起食物中毒有关，临时处理可紧急安装临时起搏器，随着病情恢复状况定期观察随诊，对患者的预后评估是重要的。
作者单位：136000 吉林四平,四平市中心医院