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【关键词】 膀胱平滑肌
平滑肌瘤最多见于子宫，其次为胃肠道［1］，膀胱的平滑肌瘤较为罕见。我科收治1例膀胱平滑肌瘤，现报告如下。
患者，女，47岁。因尿频、尿痛20余天于2000年2月12日收入院。入院查体：右中下腹可及约5cm×6cm大小包块，质中，压痛（±）。曾3次行B超检查，分别提示：膀胱内实性占位；卵巢占位侵及膀胱；右输尿管占位侵及膀胱；同时3次B超均提示右肾高度积水，肝、胆、胰、脾等未见异常。CT提示：右侧卵巢肿物，首先考虑卵巢癌，累及膀胱右侧输尿管、右侧宫体，不除外卵巢转移性癌。膀胱镜检查：膀胱内黏膜完整，膀胱失去正常形态，右侧壁巨大隆起占位，表现有结节样突起，右侧输尿管开口距隆起2cm，结节处取活检五块，病理回报为腺性膀胱炎。妇科会诊查体：子宫、双附件（-）。患者入院检查：血常规、生化、离子正常，尿OB(+)，镜检WBC 0-1/HP。于2000年3月9日行手术探查。取下腹部正中切口，术中见：肿物位于膀胱右后壁内，与周围无粘连，切开膀胱，于黏膜下肌层内完整剥离肿物，约6cm×8cm×5cm大小，右输尿管于肿物内侧边缘，受肿物挤压，仍有喷尿（潴留尿）。手术修补残余膀胱。术后患者恢复良好，痊愈出院。术中冰冻病检及术后病理切片均回报：膀胱平滑肌瘤。
讨论：膀胱平滑肌瘤临床罕见，术前常难以明确诊断。所以影像学检查非常重要，但3次B超与1次CT检查，均难以确定肿物来源。因平滑肌瘤来源于肌层，表面覆盖的黏膜层可无特异性表现，而活检因深度不够，难以取得肌层组织，所以本病往往于术后被证实。本患者膀胱组织活检为腺性膀胱炎，而腺性膀胱炎为膀胱黏膜增生性病变,其病理变化是基底细胞灶性增生，向固有层生长形成Brunn袋，进而退化成囊腔，囊壁由2～3层上皮细胞组成，与巢周缘的尿路上皮相延续，囊内液呈非晶体的浅色黏液样成分，此时称为囊性炎，囊壁细胞进而演变成柱状上皮细胞，此类细胞核位于基底，胞浆富含暗染色颗粒，称为腺性膀胱炎［2］。已知腺性膀胱炎与膀胱癌有一定关系，但与平滑肌瘤无直接关系。临床所见大量血尿病人约50%由膀胱肿瘤引起，恶性约占80%，男多于女，约为4:1。膀胱非恶性肿瘤少见，临床表现主要为肉眼血尿和膀胱肿块［3］。本患者的腺性膀胱炎是否为膀胱巨大占位所引起有待于进一步探讨。本患者发病以来未出现过血尿，仅有尿频、尿痛症状，而且膀胱容量正常，这也是术前考虑为膀胱良性肿瘤原因之一。
【参考文献】
1 武忠弼.病理学,第3版. 北京：人民卫生出版社，1985,148.
2 Jost SP, Dixon JS, Gosling JA. Ultrastructural observations on cystitis in human bladder urothelium. Br J Urol, 1993,71:23-28.
3 张志根，马为海，史时芳.非肿瘤性膀胱肿块.北京：科技出版社，1988,499-500.
作者单位：100054 北京，北京市健宫医院外科