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【关键词】 腹膜后;巨大畸胎瘤
腹膜后畸胎瘤临床较为罕见，近日我院收治腹膜后巨大畸胎瘤1例。现报告如下。
1 临床资料
患者，女，16岁，学生。因“腹部膨隆不适10年余”于2007年3月9日入院。查体：发育正常，右上腹部局限性膨隆，右肋缘下至脐下2.5cm处可触及一28cm×12cm大小包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动差，下腹部未及包块，无压痛及反跳痛，余（－）。血常规：WBC 4.8×109/L(N :0.48)，RBC 4.52×1012/L，Hb 125g/L，PLT 229×109/L。肝肾功能正常。B超检查示：右侧腹腔大部分由一混合性团块占据，上界达肝右叶下缘，下缘至脐下，大小约28cm×18cm×10cm，界清，形态不规则，包膜光滑完整，内大部分为低回声结构，小部分为一类圆形实性强回声团块，范围约7cm×4cm，团块内部结构杂乱，后伴声影。印象：右侧腹腔混合性占位，畸胎瘤的可能性大。术前诊断：腹腔畸胎瘤。入院完善辅助检查后在连续硬膜外麻醉下行腹腔畸胎瘤切除术。术中见：瘤体占据大部分右上腹，似一倒置的胎儿，质地部分为骨性组织，部分为肉样组织，包膜完整，与周围组织轻度粘连，包块与腹主动脉、下腔静脉紧密贴靠。切除畸胎瘤标本大小约31cm×20cm×12cm，重达2600kg（见图1、2）。术后诊断：腹膜后畸胎瘤。术后病理结果示：腹膜后良性成熟性畸胎瘤。患者住院9天后，病愈出院。
2 讨论
人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。
畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织，少数亦可含有胃黏膜、胰、肝、肾、肺、甲状腺及胸腺等组织成分。10%畸胎类瘤为恶性［1］。畸胎瘤的病理分类为：（1）成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成；（2）未成熟型畸胎瘤：即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。
腹膜后畸胎瘤系指腹膜后间隙的肿瘤，本病较少见。多发于50～60岁，15%～20%患者在10岁以下发病［2］。临床表现：腹膜后畸胎瘤在腹膜后间隙内可向四周生长并且不易受阻，故早期无症状出现，直至肿瘤相当大时，才会产生腹部肿块，腹部膨隆及腹痛症状。主要体征是腹块，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。
腹膜后畸胎瘤的诊治。腹膜后畸胎瘤的诊断通过临床触诊、X线、B超及CT检查多可确诊其中CT是最有效的诊断且定位准确。腹膜后畸胎瘤的治疗和其他肿瘤一样，应釆用综合疗法，但手术切除仍是主要的治疗方法，腹膜后良性畸胎瘤预后良好。
（本文图片见封三）
【参考文献】
1 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，378.
2 吴孟超.腹部外科学.上海:上海科学技术出版社，1992,56.
作者单位：835000 新疆伊宁，武警8660部队医院普外科