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【关键词】 右房逸搏心律
1 病例资料
患者，男，19岁。心律失常，原因待查。
心电图分析：PⅠ、aVL、V2～V6直立，PⅡ、Ⅲ、aVF、aVR、V1倒置，P波时限0.10s，波幅0.05～0.15mV；P-R间期0.17s，QRS时限0.10s，心率65次/min，ST-T正常，Q-T间期0.36s。
心电图诊断：(1)交界性心动过速;(2)一度房室传导阻滞。
患者遵医嘱爬楼梯，活动20min后，复查心电图。
心电图分析：PⅠ、Ⅱ、aVF、aVL、V2～V6直立，PⅢ、aVR、V1倒置。P-R间期0.18s，心率108次/min，ST-T正常。
心电图诊断：窦性心动过速。
2 讨论
典型交界性心律心电图特点P Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P aVR 直立，P-R间期小于0.10s，心率40～55次/min。现在有些临床诊断中认为凡PⅡ、Ⅲ、aVF 倒置，不论PAVR形态和方向及P-R间期长短均诊断为交界性心律。如上述病例根据PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，P-R间期大于0.12s,心率65次/min，即诊断为：（1）交界性心动过速；（2）一度房室传导阻滞，但是患者活动后，恢复窦性心律，窦性P-R间期0.18s，并无一度房室传导阻滞，故推翻第一份心电图诊断的交界性心动过速合并一度房室传导阻滞，应诊断为加速的右房逸搏心律。如何确定房性逸搏心律？首先，P’-QRS-T波形符合房性心搏的特征；其次心房率50～60次/min；再次，P’-R间期≥0.12s。根据P’波特征，确定房性逸搏起源部位，具体分为以下几种：（1）激动起源于右房上部：引起心房除极程序与窦性相似，房P’与窦P方向一致，但波形可有或多或少差别。（2）激动起源于右房下部：心房除极程序自右下指向左上，由右房向左房，P环指向左上后方，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴负侧出现倒置P’波，投影在Ⅰ、aVL、V3～V6导联轴正侧，P’波直立。（3）激动起源于左房前上部：心房除极向量指向右后下方，Ⅰ、aVL、V4～V6导联P’波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波直立。（4）激动起源于左房后上部：Ⅰ、aVL、V4～V6导联P’波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波直立，V1导联P’波呈圆顶标枪型。（5）激动起源于左房前下部：Ⅰ、aVL、V1～V6导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波倒置。（6）激动起源于左房后下部：Ⅰ、aVL、V4～V6导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波倒置，V1导联P’波呈圆顶标枪型。据此笔者认为对于P Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置伴有P-R间期大于0.12s的患者应具体分析，因为有的可能属于交界性心律伴一度房室传导阻滞，有的则可能属于右房或左房下部心律。根据以上所述，本例心电图应诊断为加速的右房逸搏心律。
（编辑：邓 锋)
作者单位：065201 河北三河，三河市燕郊人民医院