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1 病例资料
患者，男，64岁。因肢体麻木、行动困难、纳差、体弱4周入院。主诉患高血压10年，经治疗血压控制至160/90mmHg。入院前曾用硝吡胺甲酯3周，血压升至170/100mmHg，一直服抗高血压药物不见好转，同时曾患有慢性浅表型胃炎6个月，同服健胃药（Neoumol），每日1次。饮食习惯如常，无呕吐、腹泻等症状。入院查体:呈慢性病容，身高165cm，体重55kg，血压180/98mmHg，心率80次/min、律齐，心肺未闻及病理性杂音及干湿罗音。腹部体征阴性。全身无水肿，巩膜无黄染。心肺X线未见异常、肝胆脾胰B超均未出现阳性征。上下肢肌力降低至Ⅲ级，神经反射正常。入院初心电图为窦性心律，P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒立，P-R
0.16s，心率80次/min，额面QRS波电轴-35°，V 1 、V 2 导联U波直立（Q-U0.52s）。V 4 ～V 6 巨大U波倒置（Q-U0.60s，倒置U波振幅1.0mV）是典型重度低血钾改变。QRS波群电压显著降低（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS电压<0.5mV，V 5 ～V 6 QRS电压<1.0mV）。入院时实验室检测:血清Na + 144（136～144）mEg/L，K + 1.7（3.4～4.8）mEg/L，Cl - 89（99～109）mEg/L，Ca 2+ 3.9（4.3～5.0）mEg/L，葡萄糖103（70～110）mg/dl，GOT120（10～25）U，GPT178（5～22）U，LDH1001（221～412）U，CK390（36～140）U，MB2%。尿素氮11（8.7
～20.6）mg/dl，肌酐0.6（0.6～0.8）mg/dl，尿酸4.5（2.7～5.8）mg/dl。动脉血气分析:pH7.526，PO 2 63mmHg，PCO 2 51.4mmHg，HCO -3 43mmol/L，SaO 2 93.5%，经纠正后8h复查分别为7.515，70mmHg，45.7mmHg，29.4mol/L，95.1%。可见动脉血气变化可为重度低血钾代谢性碱中毒。
给予患者安体舒通（螺内酯）50mg，1日2次，每日氯化钾100mg加静脉输液连续3天治疗。并监测电解质、血压、心电图等。入院治疗第2天血压降至130～140/70～90mmHg。第4天实验室检测:Na + 143mEg/L，K + 4.1mEg/L，Cl - 89mEg/L，GOT26U，GPT28U，LDH613U，CPK（肌酸磷酸激酶）284U。第5天心电图仍为窦性心律，心率68次/min，巨大倒置U波振幅减至0.4mV，但仍倒置。治疗后第10天实验室K + 4.4mEq/L，GOT15U，GPT34U，LDH440U，CPK82U。心电图U波倒置消失变为直立，振幅0.3mV。同时二期高血压被解除。心脏二维多普勒彩色超声心动图在正常范围。
2 讨论
此患者重度低血钾的表现很可能是由于用健胃药（Neouol）治疗胃炎所致。铝硅酸盐（aluminometasilicate）药1g含70mg甘草浸膏及镁930mg。此患者服用1g，每日3次，连续服用6个月。其甘草成分为甘草酸，性质属于盐皮质激素类，可导致低血钾。
低血钾可导致的心室肌复极延缓，常见的表现是Q-U延长，直立巨大U波并T-U融合，呈驼峰状，且界限不清。尽管V 1 、V 2 导联巨大直立U波，而V 4 ～V 6 巨大U波倒置。U波倒置尤其指示器质性心脏病，如冠状动脉病变、高血压、心肌病、主动脉反流或显著右室肥大的表现，这些疾病可由超声心动图描记术方可检出。U波倒置的其它情况可提示中枢神经系统疾病，如蛛网膜下腔出血、恶性脑肿瘤、脑挫裂伤等。药物如洋地黄类和奎尼丁等可引起U波改变。也有报道短暂性U波倒置也可发生于心绞痛或运动导致局部心肌缺血 ［3］ 。Fu等 ［4］ 报道患者用劲握力和高血压可诱致U波倒置，并提出左室肥大与高血压呈正相关。
该患者无胸痛，近10年血压稳定在160/90mmHg，入院前3周血压升高，入院当天血压0/100mmHg，185/110mmHg不等，可能由于服用抗高血压药物不当所致。左心前导联巨大U波倒置，可解释为左室肥大左心前导联U波向量指向右前方，导致U波倒置。当发生低血钾时，仅U波振幅增大，而不改变它的方向，所以U波应是直立的，该患者左胸导联巨大U波倒置，而右胸导联高大直立U波起因于低血钾的记载相反。而以上两种现象相反的同时在同一患者是极罕见的。
该患者U波倒置可能继发于高血压，当在第10天血压受到控制时，U波变为直立。有作者报道QRS波振幅变化，U波倒置与血压变化呈正相关 ［1～3］ 。出现U波倒置存在重度低血钾者，不仅是血钾生化降低的表现，而且还有一个重要的观察是由描记心电图上是否有存在潜在性低血钾的表现。U波倒置，左胸前导联U波电轴朝向正侧，即由前向左。它可以使其K + 离子通道降低，从而使左室受损容量压力减少。因此，凡是有U波倒置者，不仅要详细询问病史、用药情况，还要行实验室血钾等生化检测，且应当引起临床医生足够的重视。
参考文献
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3 GersonMC，Philips JF，Morris SN，et al.Exercise induced Uwave inverˉsion as a marker of stenosis of the left anterior descending coronary artery.Circulation，1979，60:1014-1020.
4 Fu LT，Takahashi N，Yamamoto M，et al.handgrip indced negative U-wave in electrocardiogram of hypertensive subjects.Jpn Heart J，1981，22:59-64.
作者单位:404000重庆三峡中心医院