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【关键词】 胰岛素强化治疗初诊
为探讨胰岛素强化治疗对胰岛素β细胞功能，胰岛素抵抗及血糖长期良好控制，延缓并发症的影响，故对初诊2型糖尿病92例患者近期血糖控制效果进行观察。
1 对象与方法
1.1 对象资料 按照1997年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准，对本院住院和门诊初诊确诊并未治疗的2型糖尿病患者92例，入选标准是空腹血糖（FBG）＞12mmol/L，无急慢性并发症，从未接受降糖药，调脂药物治疗。随机分为胰岛素强化治疗组：男40例，女8例；口服降糖药物组：男36例，女8例。两组患者年龄、身高、体重、血压、性别差异无显著性。
1.2 方法 所有患者均住院治疗，测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，两组均以饮食治疗和运动疗法。
胰岛素强化治疗组三餐前用短效胰岛素（诺和灵R），睡前用中效胰岛素（诺和灵N）皮下注射，根据血糖控制情况早晚餐前换用预混胰岛素（诺和灵30R或50R）。2个月后停用胰岛素，仅用饮食控制和运动疗法控制血糖。
口服降糖药组予以磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂或促敏剂治疗2个月后停用。也采用饮食疗法和运动疗法控制血糖。两组均在停药2周、8周时分别测空腹血糖，餐后2h血糖。在停用8周后测甘油三酯、 糖化血红蛋白。
2 结果
两组治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白和甘油三酯差异无显著性（P＞0.05)。胰岛素强化治疗组在停药2周、4周、8周空腹血糖、餐后2h血糖水平明显低于口服降糖药组，差异有显著性（P＜0.05）。在停药8周后，糖化血红蛋白水平差异无显著性。15例患者在停用胰岛素治疗后观察4个月，仅用饮食疗法和运动疗法，其血糖也得到良好控制，口服降糖药组只有2例，差异有显著性。见表1。表1 两组FBG、PBG、TG水平比较 （mmol/L,x±s）
3 讨论
胰岛素抵抗和胰岛素β细胞功能受损是多数2型糖尿病患者发病的两个主要的病理生理环节。因此糖尿病的治疗不仅要改善胰岛素抵抗,还要阻止长期高血糖通过“葡萄糖毒性作用”，加重胰岛素分泌缺陷；糖基化介导的氧化应激产物对β细胞产生毒性作用，加速β细胞凋亡。近年来一些研究显示：腺岛素治疗是保护和恢复β细胞高效措 施。可快速减轻β细胞的负担。使之得以更好的休息。不但血糖可保持在满意控制水平，还可以使胰岛β细胞葡萄糖刺激的胰岛素第一时相分泌恢复或部分恢复。结果表明，早期高血糖毒性是可逆的，早期给予胰岛素治疗有利于较长时间内保护残存胰岛素β细胞功能。因此胰岛素短期强化治疗可作为初诊及病程相对较短的明显糖代谢紊乱的糖尿病的一个主要治疗手段。
在糖尿病的自然病程中，细胞的功能呈进行性减退且减退速度快于依年龄β细胞功能减退，英国前瞻性研究（UKPDS研究）显示，在2型糖尿病初诊的时候，病人β细 胞功能约正常的50%，且以后每年以4%～5%的速度递减。10年以后它就不可能分泌胰岛素了。UKPDS显示传统的治疗模式即从饮食控制，运动疗法及降糖药物，最后是胰岛素的阶梯治疗模式，并不可能稳定持续的控制血糖。无法阻止随病程延长细胞功能进行性下降的趋势。因此改善传统的治疗模式迫在眉睫。国内祝方等［1］通过观察22例诊断有严重高血糖表现的2型糖尿病患者接受2周短效胰岛素泵治疗前后胰岛素β细胞对葡萄糖刺激的胰岛素第一时相分泌恢复或部分恢复。使患者糖尿病自然恢复到2型糖尿病病程的更早阶段且治疗前胰岛素β细胞功能越好的患者，治疗后β细胞恢复的越好。上述观察说明，胰岛素在恢复β细胞功能方面起着非常重要的作用，其原因可能是与胰岛素治疗期间β细胞负担减轻，得到更好的休息有关。
【参考文献】
1 祝方，阮农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验.中国糖尿病杂志，2003，11：5-9.
作者单位：043500山西翼城，翼城县人民医院内分泌科