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【关键词】 产科
产妇分娩时，由于会阴保护不当，胎头娩出过速，胎儿巨大，阴道助产或产妇会阴水肿、陈旧性瘢痕、严重阴道炎等等，往往不可避免地造成了产妇会阴部的皮肤、黏膜、皮下组织及肛门括约肌的部分或完全断裂，严重时累及直肠前壁，称之为会阴Ⅲ°裂伤，而会阴裂伤如果不能很好及时的修补，将会引起终身的大便失控、粪瘘，给产妇的生活带来巨大的痛苦，所以，如何使Ⅲ° 裂伤会阴愈合良好，至关重要。本文总结了一下本院自2003年5月～2007年3月共9例会阴Ⅲ° 裂伤病人，作一下简单的汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料 9例产后会阴Ⅲ° 裂伤的妇女，最小20岁，最大39岁，平均28岁，均未行会阴侧切，3例为初产妇，6例为经产妇，胎儿体重最低3100g，最高4300g，平均3900g，皆为自然分娩，未行任何阴道助产，4例肛门括约肌部分或完全断裂，但未累及直肠壁，5例患者肛门括约肌完全断裂，直肠前壁全层裂开长约3～4cm。
1.2 方法 产后详细检查裂伤部位，分清解剖层次，再次严密消毒，先用2个“0”可吸收线间断“n”形缝合直肠前壁黏膜下组织，不穿透直肠黏膜，由助手食指随时在直肠内肛检指示，再用两把爱丽斯分别钳夹出断裂的肛门括约肌两端，2个“0”可吸收线“8”字缝合对齐两残端，指检指示肛门有约束感方可，再间断缝合阴道壁黏膜及黏膜下组织（注意不留死腔），最后，1号丝线间断缝合会阴部皮肤，并记录之，以备拆线，缝合完毕，常规例行肛查，确保缝合无误。
1.3 用药及护理 术后视产程长短及感染情况，适当选用静脉滴注或口服肠道抗生素3～5天（如氧氟沙星、磺胺类药物）暂停哺乳，不必禁食。术后即可进半流质饮食，第2天开始口服石蜡油10ml，每日3次，会阴消毒，每日2次，红外线照会阴30min，每日2次，7天会阴拆线，停止口服石蜡油，恢复正常饮食。
2 结果
9例病人7例手术后第2天开始解少量稀便，2例第3天开始解少量稀便，体温一直正常，7天会阴拆线后，创口愈合均良好，产后42天随访均正常饮食，正常排便，检查阴道壁及直肠壁恢复良好，无诉任何不适。
3 讨论
产科会阴Ⅲ°裂伤，在我国一直是属于医疗事故的范畴，而产妇分娩时，除了某些确实存在医务人员技术方面的欠缺，而有时都是为了挽救娩出困难的胎儿，不得不放弃会阴保护，往往无可奈何发生了Ⅲ°会阴裂伤，给我们医务人员造成了一定的困惑，常常筋疲力尽的同时，不得不小心翼翼地在病历上书写会阴深Ⅱ°裂伤，在病人面前更是忌讳莫言，其实，对患者而言，只要你给她一个良好的愈合，便可以避免很多医疗纠纷的发生，所以，治疗最为关键。
本院所采用的这种方法，没有以往对饮食上的严格控制，也无须口服复方樟脑酊来延缓排便，即可进半流质饮食，从而减少了大量的补液以补充生理所需，产妇易于接受，也节约了医疗开支，适当应用抗生素必不可少，早期服用石蜡油可以润滑肠道，防止大便在直肠内滞留秘结，有利于直肠壁及肛门括约肌的愈合，7天拆线，即能恢复正常饮食，此种方法简单易行，且愈合良好，希望不久的将来会阴Ⅲ°裂伤不再困扰着我们广大产科医务人员，我们除了不断提高自身的医疗技术水平外，对那些不可避免的会阴Ⅲ°裂伤，都能勇敢地去面对。
（编辑：邓 锋)
作者单位：317602 浙江玉环，玉环县红十字医院