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【关键词】 终末期肾病顽固性腹水
顽固性腹水是终末期肾脏病(ESRD)维持性血液透析(HD)患者的常见并发症,多与营养不良有关。由于长期大量的腹水,导致患者食欲不振、营养不良、代谢紊乱，严重者因腹腔内压力升高而影响心肺功能,使患者的生存质量下降。以往应用体外腹水回输治疗的方法操作较复杂,且患者易发生过敏反应甚至诱发感染。自体腹水浓缩腹腔回输治疗是近年来治疗顽固性腹水的一种重要手段。我院自2005～2007年共收治ERSD顽固性腹水患者22例,经血液透析机腹水超滤浓缩腹腔回输治疗60次,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选22例患者均为我院收治的ESRD顽固性腹水患者，其中男13例，女9例，年龄20～62岁，平均42岁，均不合并肝脏疾病，腹部皮肤无感染，腹水回输前首先抽取少量腹水，行腹水常规检查，测试为漏出液，李凡他试验阴性，连续3次细菌培养无细菌生长，同时排除血性、癌性腹水及出血性疾病、出血倾向患者，常规检测出凝血时间、血浆总蛋白、白蛋白等。
1.2 材料 应用日本尼普洛NCU-10血液透析机，费森尤斯Ｆ60透析器，日本尼普洛管路，16号穿刺针，腹穿包，多头腹带等。
1.3 方法 常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾，２％的利多卡因局部麻醉，用16号穿刺针常规腹腔穿刺，引出腹水后与血管路动脉端相连，开血泵，流量控制在150ml/min,超滤量设为2500ml/h,超滤浓缩后的血路管静脉端通过对侧腹腔的另一穿刺针回到腹腔，形成密闭式腹腔-腹腔腹水浓缩回输。为防止腹水浓缩过程中发生蛋白凝结堵塞管道，可在体外循环管路中加肝素10mg,相隔30min加α-糜蛋白酶2000u，以后每小时追加肝素5～8mg,α-糜蛋白酶1000u，每次治疗2～3h，平均每次超滤腹水5000～7000ml,治疗结束后用多头腹带加压包扎。回输过程中要密切观察血压、心率及临床表现，动态观察患者的体温、心率、腹围、体重、尿量及饮食情况，精神改变，血浆总蛋白、白蛋白的变化。
2 结果
2.1 临床观察 60例腹水浓缩回输腹腔过程中，除3例出现低血压，经输液后血压恢复正常，其余均顺利下机，无1例出现寒战、高热、腹痛、心律失常、胸闷气促等症状，亦无上消化道出血，患者耐受性良好，所有患者治疗后腹胀明显改善，体重下降，食欲增加，精神饱满。
2.2 治疗前后患者腹围、体重、血浆总蛋白、白蛋白变化 见表1。表1 治疗前后患者体重、腹围、血清总蛋白、白蛋白变化 注：治疗前后比较，P<0.05
3 讨论
顽固性腹水内科保守治疗效果往往不理想，单纯放腹水除丢失大量蛋白质外，常易发生低血压，诱发感染等并发症。用血液透析装置进行腹水浓缩后腹腔回输，大量消除了腹水中水分及小分子物质，保存了蛋白质等大分子物质。回输后利用自身腹水蛋白达到了治疗腹水的目的。治疗后腹腔内蛋白浓度增高，通过大网膜吸收，内脏血液动态交换而使血清白蛋白及总蛋白增加，腹水消失或减少．腹水回输后患者体重下降，腹围减少，可迅速解除腹内压缓解症状，同时血浆蛋白上升，节省了白蛋白制剂的用量，同时症状缓解迅速，缩短住院天数，减少了患者的经济负担。
综上所述，经血液透析机进行腹水超滤浓缩腹腔回输，操作简便，安全，疗效确切，无明显不良反应，值得临床广泛开展。
（编辑：石 岚)
作者单位：476600 河南永城,永城市人民医院肾病内科