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【摘要】 目的 用彩色多普勒超声检测冠心病患者服用泽泻颗粒治疗前后血管内皮依赖性舒张功能的改善。方法 选择冠心病心绞痛患者68例，随机分为观察组和对照组，应用彩色多普勒超声观察治疗前后血管内皮依赖性舒张功能的变化。结果 服用泽泻颗粒的治疗组中有26例血管内皮功能有明显改善（占76.5％），对照组中有25例血管内皮功能有明显改善（占73.5％），组间对照差异无显著性。结论 泽泻颗粒能明显改善冠心病心绞痛患者的血管内皮依赖性舒张功能。超声检测血管内皮功能是评价药物疗效一种无创、快捷、简便的方法。
【关键词】 泽泻颗粒；血管内皮功能；彩色多普勒超声
血管内皮功能的检查越来越受到临床医生的重视，而超声对血管内皮功能的检查相对于内皮细胞分泌物的直接测定和冠脉造影法测定血管内皮功能，具有简便、无创、可重复性强的优点。本文采用彩色多普勒超声检查方法，对心内科研制的纯中药制剂泽泻颗粒，在冠心病患者中进行了治疗前后血管内皮依赖性舒张功能的对比观察。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择我院2004年11月～2006年5月间心内科明确诊断的冠心病心绞痛患者68例，其中男35例，女33例，年龄42～65岁，平均56.8 ±10.2岁。68例均经冠状动脉造影证实有单支或双支病变（狭窄率介于50％～85％），临床有典型或不典型心绞痛发作史，心功能0～Ⅰ级。排除糖尿病、高血压病史；病程10个月～2年，病情较稳定，长期在门诊复诊者。 观察组34例， 男18例，女16例， 平均年龄56.5±10.1岁；对照组34例，男17例，女17例， 平均年龄55.8±10.３岁； 两组间无性别、年龄差异。在常规抗血栓、抗心绞痛治疗的基础上，治疗组加服以顺气化痰、降浊化瘀的纯中药制剂泽泻颗粒半剂，2次/d口服；对照组加服立普妥10mg，次/d口服; 卡托普利12.5mg，3次/d口服。
1.2 仪器与方法 使用PHILIPS公司生产的SONOS 5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率11～3MHz，同步记录心电图。参考Celermajer等方法，受试者取仰卧位，安静休息15min，右上肢外展15～30°，掌心向上，选定肘关节上2～5cm范围扫查肱动脉，调整深度、增益直至获得最清晰的肱动脉纵切面，在心电图R波顶点测量肱动脉舒张末期内径（D0），应用脉冲多普勒，调整声束与血流夹角<60° ，测量血流速度（S0），记录此次检查的位置及仪器调节参数，以便治疗后复查参考。将血压计袖带置于肱动脉远端肘关节下2～3cm处，充气加压至280mmHg（1mmHg＝0.133kPa），持续5min后放气，于放气后60～90s内测量肱动脉内径（D1）和血流速度（S1）。每次测量均取同一部位，分别测量三个心动周期，取其平均值，计算加压前后血管内径的变化率ΔD％ ［ΔD％＝（D1-D0）/ D0×100％］；观察组和对照组均按规定服药3个月后，依上述方法再次测定静息状态及充气加压后的肱动脉内径（DP0、Dp1）并计算内径变化率ΔDP％，比较ΔD％和ΔDP％差异有无显著性。
1.3 统计学处理 所有资料以x±s 表示，组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
开始本研究之前，观察组和对照组的血管内皮依赖性舒张功能与健康人组比较均明显减低［1］，组间比较血管直径变化率差异无显著性（P＞0.05）；3个月后，观察组及对照组的血管内皮功能均出现明显改善，对比治疗前后的血管直径变化率差异有显著性（P<0.05）， 观察组与对照组组间对比，血管直径变化率差异无显著性（P＞0.05）。 治疗前后的结果见表1和表2。表1 治疗前肱动脉超声检查结果表2 治疗后肱动脉超声检查结果注：两组间血管直径变化率比较,P＞0.05
3 讨论
血管内皮细胞是血管内膜最重要的细胞，它除了具有维持正常血液通道功能之外，还能释放多种血管活性物质，参与全身及局部血管功能状态的调节。内皮功能失调将导致血管异常收缩、血小板聚集性增高和血管平滑肌增生，这不仅导致动脉粥样硬化的早期形成，而且对动脉粥样硬化的进展及并发症（如血管痉挛、血栓形成）也有着重要的影响［2，3］。卡托普利等ACEI类药物能明显改善冠心病患者的血管内皮功能［4］ ，但因其价位高，部分副作用明显，患者长期服用有一定的困难。
我院心内科运用顺气化痰降浊化瘀之法，采用纯中药泽泻颗粒治疗心痛患者，临床疗效确切，该中药颗粒不但无明显毒副作用、费用低，而且能明显改善冠心病患者的血管内皮功能，提高病人的生活质量。
本研究通过采用无创性高分辨力超声检测方法［5－7］，对冠心病患者服用中药泽泻颗粒和卡托普利等ACEI类药物治疗前后的肱动脉血管内皮依赖性舒张功能进行了观察对比，结果表明治疗后观察组和对照组的冠心病患者血管内皮功能均具有明显改善作用，而超声检测血管内皮依赖性舒张功能为临床评价药物疗效提供了简便、无创、低廉、便于重复的好方法。
【参考文献】
1 李向平, 李江, 赵水平. 血管内皮依赖性舒张功能的无创性检测. 湖南医科大学学报, 1997, 22（5）：387-389.
2 Todd J.System nature of endothelial dysfunction in atherosclerosis. Am J Cardiol, 1995, 75：71B.
3 李江. 血管内皮依赖性舒张功能失调的检测及临床意义. 国外医学·生理、病理科学与临床分册, 1997, 17（2）：154.
4 刘运芳, 赵玉霞, 张梅, 等. 卡托普利对动脉粥样硬化患者肱动脉内皮依赖性舒张功能的改善作用. 山东大学学报（医学版）, 2002, 40（4）：322-323 .
5 秦石成, 秦兆冰, 汤五洲. 多普勒超声心动图检测内皮依赖性血管舒张功能的临床应用. 中国超声医学杂志 , 1999, 15（2）：107-108 .
6 郭丽苹, 初楠, 张文华. 冠心病人外周血管内皮依赖性舒张功能的超声研究. 中国临床医学影像杂志, 2002, 13（5）：329-330.
7 周启昌, 赵水平, 李江. 高频超声检测血管内皮依赖性舒张功能的探讨. 中华超声影像学杂志, 1999, 8（5）：277-279.
（编辑：余 强)
作者单位：063001 河北唐山，唐山市中医院功检科（Δ心内科）