左氧氟沙星治疗老年人中重度下呼吸道细菌感染

【摘要】  　　目的 评价左氧氟沙星治疗老年患者中重度下呼吸道细菌感染的疗效和安全性。方法 对81例中重度下呼吸道细菌感染老年患者，采用左氧氟沙星静脉滴注200mg，每天2次，疗程7～14天。结果 痊愈30例（37.0%)，显效42例（51.9%），总有效率88.9%，细菌清除率85.7%，不良反应发生率4.9%。结论 左氧氟沙星治疗老年患者中重度下呼吸道细菌感染有效、安全、副作用小。

【关键词】  左氧氟沙星；下呼吸道感染；细菌感染；老年患者

　　【Abstract】  Objective  To evaluate the efficacy and safety of levofloxacin(LVFX)in treatment of moderate and severe degree lower respiratory tract bacterial infection(LRTBI)in the aged.Methods  81 elderly patients with moderate and severe degree LRTBI were treated with LVFX iv drip in a regimen of 400mg/d for 7-14d.Results  A total effective rate of 88.9% and a bacterial eradication rate of 85.7% were obtained with a tolerable side effect of 4.9%.Conclusion  LVFX is effective and safe agent for treatment of moderate and severe degree LRTBI in the aged.

    【Key words】  levoloxacin;bacterial infections;lower respiratory tract infection;the aged

    临床研究结果显示，约99%的细菌对左氧氟沙星（LVFX）敏感，而且美国FDA批准LVFX用于短程治疗中至重度社区获得性肺炎、医院获得性肺炎等感染性疾病［1］。2005年1月～2007年7月，笔者应用LVFX进行治疗老年患者中重度下呼吸道细菌感染的研究，效果良好，不良反应少而轻微。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院81例中重度下呼吸道细菌感染患者，年龄60～78（69.3±7.7)岁，男56例，女25例。全部患者无肝、肾、神经系统、造血系统异常及肺结核，无正在使用免疫抑制剂或军团菌感染，无喹诺酮类过敏者，48h内未接受其他有效抗生素治疗。

    1.2  发病特征  发病时间为1～4天，平均2.8天；全部患者均有咳嗽、咳痰，体温>38℃者45例，一侧啰音42例，双侧啰音37例，2例未闻及啰音；全部患者行X线胸片检查，示大片阴影12例，小片阴影44例；81例患者中白细胞计数（WBC）均>10×109/L；63例痰培养阳性；14例合并呼吸衰竭，16例合并心功能不全，4例合并支气管肺癌；10例为院内感染。

    1.3  治疗方法  给予LVFX（北京双鹤药业公司生产）静脉滴注，200mg，每天2次，疗程7～14天。其中41例患者疗程为14天，占50.6%。

    1.4  观察研究项目  逐日观察记录所有患者治疗前、后临床症状及体征的变化情况，如体温、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难和肺部啰音，患者的不良反应及发生率。治疗前后均做血尿常规、肝肾功能和胸部X线检查。治疗前<24h、治疗后24h取深部痰做细菌培养和药敏试验。

    1.5  疗效判定标准  临床疗效按卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》中的痊愈、显效、好转、无效4级评定。痊愈与显效之和为总有效数，据此计算有效率。细菌学疗效采用NCCLS标准。

    2  结果

    2.1  疗效与有效率  根据患者症状、体征、胸片及实验室检查按上述标准判定疗效。痊愈30例（37.0%)，显效42例（51.9%)，好转6例（7.4%)，无效3例（3.7%)，总有效率为88.9%。WBC恢复正常天数4～11（6.9±2.4)天，胸片肺部阴影吸收有效率86%。见表1。表1  左氧氟沙星治疗老年人中重度下呼吸

    2.2  细菌学疗效  本组共培养出病原菌63株，其中流感嗜血杆菌6株，金葡菌、阴沟肠杆菌各3株，变形杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单孢菌各9株，肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌各12株。治疗后细菌总清除率为85.7%，其中革兰阴性（G-）杆菌清除率为81.3%，革兰阳性（G+）球菌清除率为100%。未清除细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌各3株。对分离的病原菌进行药物敏感试验，结果显示54株细菌敏感，9株耐药，敏感率为85.7%。

    2.3  不良反应  2例服药后发生轻度恶心及食欲不振，1例轻度躯体搔痒，1例出现头晕，均症状轻微未影响治疗，继续用药2～3天后消失。不良反应发生率为4.9%。全部患者均未发现肝肾功能或神经系统、造血功能异常等不良反应。

    3  讨论

    临床研究结果显示，约99%的细菌对LVFX敏感［1］；LVFX对抗铜绿假单孢菌作用强于氧氟沙星2倍，对多种产生β-内酰胺酶的细菌具有相当强的杀菌能力，对氨苄青霉素、头孢氨噻肟、庆大霉素耐药菌仍有强大的抗菌作用，同临床常用抗生素无交叉耐药［2］。最近美国FDA批准LVFX片剂（注射剂）用于短程治疗中至重度社区获得性肺炎（CAP）、治疗医院获得性肺炎（HAP）等多种感染性疾病，因其疗程缩短可降低细菌对抗菌药物的耐药性［1］。

    目前呼吸道感染的新特点：G-菌感染、多种细菌混合感染及院内感染比例不断升高［3］。同时老年患者免疫功能降低，基础疾病增多，心肺功能较差者比例高，呼吸道感染易发展成中重度感染，且病死率高。对于这类感染应尽早选用高效、广谱抗生素治疗。本组81例患者中，41例患慢性支气管炎、支气管肺癌，占50.6%；30例合并呼吸衰竭或心功能不全；病原菌以大肠埃希杆菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属等G-菌为主，占2/3以上。本文研究结果表明：LVFX能有效地控制老年患者上述细菌中重度下呼吸道感染，未发现明显的不良反应，疗效与文献报道相似［2］。

    由于HAP的病原菌复杂、微生物学诊断的缺乏及细菌耐药现象的出现，影响老年患者、特别是长期患病者抗生素的选择。对于老年患者中重度下呼吸道细菌感染包括HAP，LVFX是一种较理想的药物，对于G-菌所致的老年患者HAP，尤其是经药敏试验确认对LVFX敏感细菌的感染，可以考虑选用其治疗。在老年患者HAP尚未明确病原菌之前，选用LVFX作为经验性用药也是可取的，但必须注意严格掌握其适应证。

【参考文献】
  1 世界临床药物编辑.FDA批准左氧氟沙星短程治疗社区获得性肺炎.世界临床药物，2003，24（12）:706.

2 邱庆安.新型喹诺酮类抗菌药利复星.中国新药杂志，1999，8（1）：48.

3 邓伟吾.急性下呼吸道细菌性感染面临新的挑战.中华结核和呼吸杂志，1998，21（9）：515.

（编辑：石 岚)

作者单位：300121 天津，天津市人民医院VIP病房