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【关键词】 甲状腺功能减退 冠心病
甲状腺功能减退症(简称甲减)是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。成年型甲减主要影响代谢和脏器功能,有典型临床表现可长达十余年之久,临床较易被诊断为其他疾病。笔者在临床诊治1例，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，67岁，农民。胸闷气短，四肢无力，肌痛3年，加重3周。3年前患者无明显诱因出现活动后心悸、气短、四肢乏力、记忆力减退，间断有双下肢水肿。曾在多家医院就诊，心电图示ST-T改变，诊断为“冠心病”，给予扩冠等治疗，病情无明显缓解。3周来夜间时有喘憋，甚至不能平卧；消瘦、表情淡漠、颜面苍白水肿；口唇增厚声低音粗；甲状腺不大,双肺呼吸音正常;心率52次/min，律齐、心音低钝、心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝脾肋下未及;腹部膨隆胀气、肠鸣音减弱、双下肢为非凹陷性水肿。胸部透视无明显异常；心电图：窦性心动过缓，ST-T明显改变。诊断：冠心病。经扩冠、利尿治疗数天疗效不佳。于是对诊断进行讨论,通过全面检查发现患者促甲状腺素、血脂明显增高，甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸均降低；血常规检查：红细胞2.7×1012/L，白细胞1.4×109/L，血红蛋白90g/L。遂诊断为甲状腺功能减退。给予甲状腺素替代治疗，对症治疗1周临床症状缓解，3周后病情稳定，精神良好，带药出 院。门诊随访1年甲状腺功能正常，其他各项异常值均 恢 复正常。
2 讨论
本例病人为老龄男性患者,我们确诊为冠心病。因为冠心病通常多发生于40岁以上,男性多于女性,且该患者有活动后胸闷、气喘,有时夜间不能平卧;心电图有ST-T明显改变,故被诊断为冠心病。
成年性甲减多见于中年女性,男女之比为1:5～10。甲减起病隐匿,发展缓慢,有典型临床表现可长达10余年之久。但有学者报道甲状腺功能减退性患者中甲减心的发病率为73%，部分病人常以心脏损害为首发症状。临床上近54.3％的甲减被误诊为冠心病，其中大部分实属甲减并发冠心病。因此，应加强对甲减认识要详细询问病史,仔细查体,对有以下特点的老年病人应及时检查甲状腺功能：(1)疑为冠心病,久治不愈伴反应低下者；(2)不明原因的水肿、贫血不能用其他疾患解释者；(3)怕冷、乏力,动作缓慢,便秘,食欲减退而体重不减或增加者；(4)出现心包积液、高血脂、心动过缓但很少发生心绞痛者,应想到甲减的可能,及时进行相关检查,尽早明确诊断。
甲减起病隐匿,发展缓慢,若思维狭隘只想到常见的冠心病,并以此方案治疗,就会延误诊治甚至出现心衰危及病人生命。因此临床应加强对甲减的认识,一旦确诊,及早实施甲状腺素替代疗法并长期维持,门诊随访,以防甲减引起的其他并发症的发生。
(编辑：齐 永)
作者单位：441700 湖北谷城，谷城职教中心