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【关键词】 误诊卵巢肿瘤
卵巢体积小，却是肿瘤最好发的器官，肿瘤种类亦居全身器官之首，卵巢恶性肿瘤在女性生殖系统的恶性肿瘤占第三位，由于卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查出，有时易将其他疾病误诊为此病，在术中才得以明确诊断，本文列举以下病例，并对鉴别要点进行讨论。
1 病例1：肝下方急性阑尾炎
患者，39岁，因右侧腰腹痛17h余，伴恶心、呕吐，呈持续性绞痛，阵发性加重，发现“卵巢瘤”2年。无发热、月经规律，无痛经及阴道流血。查体：右侧腹部有压痛，以右下腹为著，麦氏点压痛不明显，伴轻度反跳痛，无肌紧张。妇科情况：宫体前位，正常大，质中， 活动良，有压痛，于子宫右后方可触及鸭卵大包块，表面光滑，界原清，可活动，压痛明显。彩超：右附件区囊肿6.7cm×4.7cm×4.3cm,壁厚,不光滑,内可见分隔,内部透声不良。实验室检查：WBC 14.3×109/L。诊断为卵巢瘤蒂扭转，术中见右侧卵巢增大呈哑铃状10.0cm×5.0cm与右侧盆腔粘连，行右附件切除术，因术中探查无蒂扭转，且患者腹痛剧烈，故探查阑尾，见阑尾位于右上腹肝下方，盲肠后方,12.0cm×2.0cm，表面无充血肿胀，腔内积脓，内有粪石，阑尾系膜与侧腹膜后腹膜 粘连，行阑尾切除术。术后病理回报：（右侧）卵巢巧克力囊肿，慢性输卵管炎，慢性阑尾炎急性发作。
讨论：阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点，其体表投影在脐与髋前上棘连线中外1/3处称麦氏点，一般在右下腹部，但也有高到肝下方，低到盆腔内，甚至跃过中线至左侧。此病提示我们：该患者虽有卵巢瘤，但此次发病是慢性阑尾炎急性发作所致，非卵巢瘤蒂扭转，由于对阑尾的认识不足，术前未能做出正确诊断，幸好术中及时发现，避免了失误。
2 病例2：大网膜囊肿
患者,28岁，因1年前无意中于下腹部扪及一手拳大肿物，可活动，无触痛，曾在外院诊断为“卵巢瘤”。因自觉肿物增大而入院。妇科检查：左附件区可扪及一超拳大肿物，活动良，无压痛，彩超：左附件区囊性肿物12.0cm×6.4cm,形态尚规则，边界清，其内可见多个分隔，活动度较大。诊断为卵巢瘤。术中见子宫及双附件均正常，向上探查出一12.0cm×10.0cm囊性肿物,被大网膜包裹，行囊肿切除术。术后病理回报：（大网膜）多房性囊肿。
讨论：大网膜囊肿为少见疾病，多为良性病变，分为真性囊肿和假性囊肿类，可单房或多房，一般无临床症状，往往病人自己发现腹内肿块，多位于上腹部，有一定的活动度。此病例提示我们询问病史及查体一定要仔细，卵巢肿瘤除非巨大，一般很难于上腹部触及。
3 病例3：原发性输卵管癌
患者，47岁，不规则阴道流血近1年，发现下腹部包块6个月，近2个月阴道流黄水样分泌物，时伴血性。曾抗炎治疗10天，分泌物减少。自发病以来无腹痛。妇科检查：宫体前位，正 常大、质硬、活动性差、无压痛、于子宫后方偏左可扪及鹅卵大肿物，活动性差，界限清、后方回声增强。实验室检查：癌胚抗原正常，糖蛋白抗原-125异常增高。诊断为卵巢瘤，术见左输卵管膨大10.0cm×5.0cm表面光滑，伞端呈菜花样，与子宫直肠陷凹左侧盆壁腹膜粘连。术中快速病理：左侧输卵管癌。行广泛性子宫全切术，双附件切除术及盆腔淋巴结清扫术。
讨论：输卵管癌是非常罕见的女性生殖系统的恶性肿瘤，发病原因不明确，70%伴有炎症及不育史，输卵管癌最常见的症状是腹痛、阴道不规则流血及阴道排液，称“三联征”。但临床上“三联征”同时出现发病率较低，如以具有特点的“阴道排液”和“盆腔包块”作为输卵管癌的“二联征”其阳性率及诊断率价值均将升高。因对此病认识不足及忽略的结果，导致误诊。
4 病例4：急性盆腔炎
患者，28岁，因停经2月余，突然下腹持续性剧烈腹痛9h，伴恶心、呕吐，发现下腹部包块30min入院。查体：下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张。妇科检查：宫颈举痛及摇摆痛，后穹隆饱满触痛，宫体前位，正常大，质中，有漂浮感，活动可，有压痛，盆腔触诊不满意，双附件区压痛明显。彩超：子宫右后方5.5cm×4.6cm囊性肿物，形态规则，边界清，子宫后方偏左6.1cm×5.6cm囊实混合性包块，边界欠清，盆腔、腹腔积液，后穹穿刺抽淡黄色液体15ml。实验室检查：尿HCG阴性；WBC 13.30×109 /L↑,NEOU 11.55×109/L↑，NEUT%86.80%↑；结核抗体、血沉、CA-125、血淀粉酶、腹水常规均正常；腹水脱落细胞学：检见散在淋巴细胞、未见肿瘤细胞。经抗炎对症治疗2天后病情缓解，14天后盆腔包块及积液均消失，妇科检查均正常。
讨论：急性盆腔炎因发病轻重及范围大小而有不同的临床表现，变异较大，体征差异较大，临床诊断准确性不高，腹腔镜诊断准确，但临床应用有一定局限性。此病例提示我们在未完全明确诊断前，可诊断性治疗，不可盲目急于手术，避免失误。
上述病例提示我们，询问病史及查体，一定要详细、细致，由于某些卵巢瘤以外的盆、腹腔疾病与卵巢疾病之间的临床症状缺乏特异性，虽然现在辅助检查及仪器查较先进，我们既可以借鉴辅助检查作为诊断依据，但有些不能完全依赖于辅助检查，要结合临床症状与阳性体征。这要求我们在工作中不断积累经验，认真总结，才能够对疾病尽可能的作出正确判断，减少失误。
(编辑：汪 洋)
作者单位：130061 吉林通化，通化市中心医院