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【关键词】 瑞芬太尼 呼吸停止
1 病例资料
患者，女，85岁，62kg。因右侧膝关节重度关节病，拟在硬膜外麻醉下行关节镜检查清理术。术前病人心电图提示，完全性右束支阻滞，窦性心律不齐，余无特殊。肌肉注射鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg后接入手术室。L2～3间隙穿刺置管用1%利多卡因+0.45%甲磺酸罗哌卡因维持。常规监测心电、血压和脉搏血氧饱和度，病人的基础血压为150/70mmHg，P 60次/min，开放面罩吸氧。因术中麻醉效果欠佳，患者诉痛，考虑患者高度紧张，即静脉注入力月西2mg，效果不明显，又缓慢推注瑞芬太尼0.1mg(1mg瑞芬太尼+10ml生理盐水稀释)，约30s后，患者呼吸停止，脉搏、血氧饱和度下降，立即进行紧闭面罩给氧。感觉气道阻力较大，加大压力给氧，SaO2继续下降至39%，同时测得血压102/60mmHg，心率62次/min。立即准备气管插管，无奈患者牙关紧闭，感觉通气很难进入肺内，正准备注入司可林60mg，患者口腔松弛（呼吸停止时间3min左右），顺利插入内径7.5mm气管导管，SaO2渐渐上升，约20s后患者SaO2恢复至99%，血压和心率也恢复正常。注入司可林60mg，用瑞芬太尼0.1mg+异丙酚5ml静脉间断注入维持到手术结束。手术历时1h 30min，术中经过平稳，术毕患者即醒，充分吸痰后顺利拨管,患者安返病房。
2 讨论
瑞芬太尼是新合成的一种超短时强效阿片类镇痛药，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积作用等优点［1］，已越来越多的应用于临床，它具有独特的化学结构，是哌啶环上连接的一个酯的结构，易被血液和组织中的酯酶水解，其血浆半衰期仅3～5min［2］。本例患者先推注0.1mg瑞芬太尼，加之辅用了力月西。二者作用相加，具有协同作用。阿片类药引起肌肉僵直的机制还不清楚。有人认为这种僵直状态与大脑纹状体中的多巴胺浓度改变有关［3］。阿片类药导致的胸壁肌僵直与注射速度和剂量有关。此例患者可能与单次推注的剂量较大、浓度较高有关。因此临床应用瑞芬太尼时，不能忽视其对呼吸和循环的抑制，尤其是呼吸暂停和肌肉僵直的发生。老年人应用时，应降低浓度和从小剂量开始使用。在条件不十分完善的门诊应用时，更要提高警惕，注意应用剂量和输注速度。至少在具备麻醉机等辅助呼吸设备的情况下使用，为尽早处理肌肉僵直，在使用瑞芬太尼前应将短效肌松剂准备好。
【参考文献】
1 李师阳,姚伟渝,肖全胜,等.瑞芬太尼和异丙酚用于无痛人工流产的比较.中华麻醉学杂志,2004,24:309-310.
2 盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和应用.中华新药与临床杂志,2001,20:142-146.
3 Miller RD. Anesthesia.第5版,北京:科学出版社,2001,290-293.
(编辑：悦 铭)
作者单位：400062 重庆，重庆市第五人民医院麻醉科