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【关键词】 输液
1 病例资料
患者，女，42岁。主因反复头晕、胸闷在外院检查无器 质性病变后给予冠心宁及醒脑静静脉输液（10天）。在外院输液过程中有低热，最高体温37.5℃，无其他不适，自服感冒药（具体不详），好转。停药1周后，再次带药到我门诊输液，在输液过程中出现寒战、头痛、烦躁。立即停止输注原液体，给予5%葡萄糖500ml，静滴，平卧，吸氧。测血压：180/100mmHg（自述平时血压正常），心率110次/min，体温36.4℃，心电图示大致正常心电图，全身皮肤、黏膜无充血及皮疹。5min后症状不缓解，立即给予心痛定10mg口服。30min后症状缓解，体温37.5℃，血压160/85mmHg，患者要求回家，观察20min后，病情稳定，交待病情后患者签字离开。30min后电话叫诊，诉体温达到41℃，剧烈头痛。到诊后，神志清楚，一般情况差，心率130次/min，血压200/100mmHg，立即送往安贞医院，急诊收住重症监护室。随诊，1天后病情稳定，认为输液反应可能性大。
2 讨论
输液反应为临床输液时引起的各种非治疗效应，输液反应的发生往往给患者带来额外的痛苦，严重的可危及生命。引起输液反应的原因很多，也很复杂，它不单纯是药品质量问题，而是许多因素的综合表现。探讨、分析输液反应的原因将有助于输液反应的预防、控制及处理。该病例输注冠心宁及醒脑静后出现低热，未予重视，停药及口服感冒药后症状好转。再次输注该药物时出现寒战、头痛，继而体温、血压升高。停药1天后症状缓解，病情稳定。输液反应诊断较为明确。
输液反应中，中草药注射液静脉输注引起的不良反应占14%，且呈逐年增加趋势。由于中草药提取制剂成分较为复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成分的提取和杂质的清除有较大差异，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加了输液反应的发生率。且许多中药注射剂与大输液配伍后不溶性微粒明显增多，多种药物配伍易造成微粒、热原叠加而超标引起输液反应，因此使用中草药注射剂时应尽量与不含离子成分的液体及其他药物配伍。另外，一些中药注射剂其微粒数随浓度增加而增加，不能随意加大中药注射剂的用药量。从小壶加药时应避免其他药物在小壶中混合，以免因浓度较高发生反应。
在发生较严重的输液反应后应及时向家属交待病情，并取得治疗上的积极配合。在基层医院、社区医院及门诊部应根据病情考虑是否转入上级医院。在病情稳定时，应向家属再次交待病情，并告知继续观察，可能病情会出现反复甚至加重。对坚持离院的患者应反复交待病情并签字为证。
(编辑：汪 洋)
作者单位：100011 北京，总政机关门诊部