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【摘要】 目的 观察可调脉宽KTP532nm激光和Nd:YAG1064nm激光治疗鲜红斑痣的临床疗效及影响疗效的因素。 方法 用这两种激光治疗167例鲜红斑痣，观察并分析疗效及病损类型与疗效的关系。 结果 治疗的总显效率为52.1%，经卡方检验粉红型鲜红斑痣的显效率与紫红型和增厚型鲜红斑痣的显效率差异有显著性（P<0.05）。 结论 可调脉宽KTP532nm激光和Nd:YAG1064nm激光治疗鲜红斑痣安全有效，病损类型与疗效有关。
【关键词】 激光；鲜红斑痣
【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of variable pulse width KTP532nm and Nd:YAG1064nm lasers in the treatment of port wine stains(PWS),and find out the influencing factors. Method These two kinds of laser were used to treat 167 cases of PWS,observe and analyse the curative effect and the connection between the lesion types and the curative effect. Results The general obviously effective rate was 52.1%.The obviously effective rate of pink PWS was significantly higher than it of purple and incrassated PWS (P<0.05). Conclussion The variable pulse width KTP532nm and Nd:YAG1064nm lasers are effective and safe in trteating PWS,and the curative effect is associated with lesion types.
【Key words】 laser;port wine stain
鲜红斑痣（nevus flammeus）又称葡萄酒色斑（port wine stains PWS），俗称“红胎记”，是先天性低血流量的真皮内毛细血管扩张畸形，无明显性别差异，大多数出生即存在，不能自行消退，新生儿发病率为0.3%～0.5%［1］。组织学特征为真皮乳头层或网状层的毛细血管扩张，可侵及皮下组织的浅层，但无血管内皮细胞增生。我科于2005年11月引进“红色先锋”激光治疗仪，至今已治疗了此类患者167例，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共167例，其中女139例，男28 例；年龄1个月～40岁，平均20.63岁；病损均位于面颈部； 按病损颜色和增生情况将其分为粉红型、紫红型和增厚型［2］，其中粉红型92例，紫红型61例，增厚型14例。
1.2 治疗方法 Fotona“红色先锋”激光治疗仪（Fotona欧 洲之星激光公司生产）具备Nd:YAG1064nm和KTP532nm两个治疗波长，前者用于增厚型和少数病损较深对后者反应欠佳的紫红型病损，后者用于粉红型和多数的紫红型病损。Nd:YAG1064nm激光能量密度为35～240J/cm2,一般为120～180J/cm2，脉宽为5～200ms,多用40或50ms,光斑直径为2～7mm；KTP532nm激光能量密度为2.8～14J/cm2，一般用8～12J/cm2,脉宽为1～150ms,多用25或50ms,光斑直径为2～6mm。根据患者 年龄、肤色、病损部位和类型以及个体反应等临床特点，选择不同的波长、光斑直径、脉宽和能量密度，以治疗后皮损呈灰白色，皮肤无破溃为宜。治疗后即涂美宝湿润烫伤膏，冷敷30min，外涂抗生素软膏3天～1周。治疗间隔时间为1～2个月，再次治疗时参照上次治疗效果调整能量密度。
2 疗效判断标准及结果
2.1 疗效判断标准 本组病例以5次治疗后的效果做统计分析，以痊愈、显效两项统计显效率。痊愈：病损颜色消退90%以上或色泽接近正常皮肤，增厚部变平；显效：病损颜色减退50%～90%，增厚部变平；有效：病损颜色减退25%～50%，增厚部变薄；无效：病损颜色减退不足25%，增厚部略变薄或无变化。
2.2 结果 167例鲜红斑痣患者中痊愈15例，显效72例，有效68例，无效12例，显效率为52.1%（图1、2）。粉红型、紫红型和增厚型的疗效比较见表1。表1 三种类型的疗效比较经卡方检验粉红型与紫红型和增厚型之间显效率差异均有显著性，P<0.05；紫红型与增厚型之间显效率差异无显著性，P>0.05。
在治疗过程中和治疗后常见的不良反应有紫癜、轻度水肿、苍白、水疱等，多于3天～1周逐渐消退。有4例发生色素沉着，要求其防晒，外涂微脂囊左旋C，均在3～6个月内完全消退。发生色素脱失1例，瘢痕形成2例，均为经Nd:YAG1064nm激光治疗的病例，随着时间的推移有不同程度的改善。
3 讨论
鲜红斑痣是一种常见的真皮毛细血管异常疾病，好发于头面部，畸形血管呈进行性扩张，无自愈性。患者容易因此发生心理障碍，影响生活质量。其病因不明，有人认为是胎盘细胞移植子宫内胎儿的结果 ［3］，亦有资料显示该病与妇科绒毛取样有关［4］。
激光治疗鲜红斑痣的作用原理是激光选择性地作用于血管内的氧和血红蛋白，使之受热凝固，从而导致血管壁坏死，血管受到破坏。418nm为氧合血红蛋白对光的最高吸收峰值，但该波长的激光皮肤穿透深度不够且表皮中的黑色素对它有强吸收，易伤及皮肤，故不使用。532nm和1064nm是较适用的两个峰值波长，且长短波长配合能作用到不同皮肤深度，使治疗更全面。Nd:YAG1064nm激光作用层次深，能量过重时易引起皮肤不可逆的损伤，本组患者中发生瘢痕形成的2例均为该激光治疗后引起，故在治疗中应慎用。我科仅将其用于增厚型和少数病损较深对KTP532nm激光反应欠佳的病例。除波长外能量密度也是决定疗效的一个重要因素，激光的能量必须足以凝固鲜红斑痣的畸形血管，将血液加热到70°左右才能导致血管的不可逆性破坏［5］。但能量越高，不良反应的发生率亦越高。在治疗中以治疗部位呈灰白色，无破溃为最佳即刻反应。Fotona“红色先锋”激光治疗仪两种波长激光的脉宽和光斑大小均是可调的，能为不同直径的血管提供针对性的治疗，减少了紫癜等不良反应的发生率。其配有动态喷射冷却装置，在激光发射前的瞬间向治疗部位的皮肤表面喷洒冷冻剂，有效保护表皮组织，减轻痛感而不影响深部靶血管的温度。
研究结果显示粉红型鲜红斑痣的治疗显效率明显高于紫红型和增厚型鲜红斑痣。我科在治疗中还发现位于前额和颈部的鲜红斑痣较其他部位见效快。Fotona“红色先锋”激光治疗仪除了可治疗鲜红斑痣外，对蜘蛛痣、静脉湖（图3、4）、血管角皮瘤等血管性疾病均有很好的疗效。对于增厚型和部分紫红型鲜红斑痣，光动力学疗法将是下一步的研究方向。
【参考文献】
1 Railan D,Parlette EC,Uebelhoer NS.Laser treatment of vascular lesions.Clin Dermatol,2006,24(1):8-15.
2 王开，顾瑛，刘凡光，等.光动力疗法治疗鲜红斑痣在临床应用中应注意的几个问题.中国激光医学杂志，2002,11:190-192.
3 North PE,Waner M,Mizeracki A,et al,A unique microvascular phenotype shared by juvenile hemangiomas and human placenta.Arch Dermatol,2001,137(5):559-570.
4 Burton BK,Schulz CJ,Angle B,et al.An increased incidence of hemangiomas in infants bom following chorionic villus sampling(cvs).Prenat Diagn,1995,15(3):209-214.
5 Kelly KM,Choi B,McFarlane S,et al.Description and analysis of treatments for port-wine stain birthmarks.Arch Facial Plast Surg,2005,7:287-294.
(编辑：齐 永)
作者单位：518008 广东深圳，深圳阳光医院医疗美容科