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【摘要】 目的 探讨神经性贪食症患者的心理治疗。方法 预先谈话、心理分析、正确疏导。结果 心理治疗结果满意，患者恢复正常饮食行为。结论 神经性贪食症属心理疾病范畴，早期发现，及时疏导，可以取得满意疗效。
【关键词】 神经性贪食症；心理治疗；体会
神经性贪食症是进食障碍的一种，通常表现为无控制的暴食，然后由于害怕长胖以及沮丧、难过和自责等，又采取呕吐、催泻等方法排出食物或者禁食，上述过程往往交替出现,周而复始。
我科收治1例神经性贪食症患者，通过抗焦虑、抗抑郁药物治疗，辅以心理治疗痊愈出院，现将心理治疗过程与体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，22岁，未婚。因频繁暴食和自发性呕吐5年入院，患者因精神受刺激后，不定时暴食暴饮，饭量是常人的5～10倍，食物无限制，进食后心理不良情绪消失。因怕长胖，进食后行自发性呕吐。入院时，患者每小时需进餐1次，稍晚进餐即饥饿难忍，伴头晕、心慌、焦虑、易怒，进食后缓解，体重无明显改变，诊断神经性贪食症。入院后行有关辅助检查均正常。精神状态：神智清晰，能详述暴食经过，对此深感苦恼、焦虑、抑郁，积极求治。给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗，辅以心理治疗30天。患者无躯体不良反应发生，饮食恢复正常而出院，随访1年病情稳定。
2 心理治疗
2.1 心理治疗指征
2.1.1 摄食障碍病理 患者进食前及进食后呕吐，伴头晕、乏力。
2.1.2 社会环境 幼年心灵受过创伤，与家人关系紧张，自我评价低，与同龄人的关系处理不佳，对社会人群缺乏信任。
2.1.3 心理病理 冲动控制障碍。入院前有过自杀行为，少语、自卑、活动兴趣缺乏。
2.2 心理治疗方法
2.2.1 精神分析疗法 人们在消极不良的心理状态下，心理生理功能和过程都受到影响，不能正常地发挥作用，这种情况持续久了，或者遇到急性、威胁性、紧张刺激就可导致各种疾病,主要为心理疾病。心理障碍给患者带来的痛苦和折磨往往超过躯体疾病。通过交谈，了解患者幼年在体 校 训练中，被教练责骂训斥而产生消极心理，因母亲对她寄予很高期望，因而出现紧张、焦虑、忧愁，遂以暴食缓解心理压力，又担心身体变胖而诱发呕吐。自诉暴食后有羞涩感，故意隐藏。家人发现后，劝说无效变为打骂，患者心理承受不了苦闷，曾离家出走甚至跳海自杀未遂。对患者热情、尊重、接纳，建立信任友好的医患关系。安置患者在 宽敞明亮、安静舒适整洁的单人房间内。室内摆设简洁、明快，色彩明亮鲜艳，摆放鲜花，以调动患者的积极情绪。耐心倾听她的述说及家属的介绍，细心观察她的表情、动作，对患者叙述的问题和看法，要注意倾听，避免立即评论，更不能表现出漠不关心，启发患者敞开胸怀，取得信任，鼓励其发泄内心的不快。
2.2.2 认知-行为治疗 患者曾做过临时演员，对自我形象要求很高。利用患者对自我形象的过度关注和担心变胖的心理，及时正确指导进食行为的标准、数量、质量以及时间的构造，解释关于摄食障碍生物学及心理学关系的信息。什么样的信念会随环境而改变，指导患者对膳食、体重和体形错误观点的认知性重建，来促进自我接纳和建立正性的自我形象。
每日定时（早餐后、晚餐前，每次约30min）与患者沟通、交流，帮助患者认识自己的疾病，掌握本病的基本知识及防治原则，结合病情给予解释分析，树立战胜疾病的信心。排解患者的心理顾虑，转移患者注意力，鼓励锻炼身体、读书、写日记。制订计划，督促执行，并及时给予点评，令其找到自身的价值、位置。训练解决问题的能力, 逐步培养激发患者自我领悟、自我认识和自我矫正的能力，促进患者自身病理心理的转化。鼓励进行自我感觉、自我评价，建立自强、自立、自信的品格。分析与家庭之间的矛盾，主要是家属对本病知识缺乏，无足够耐心和信心。单独与家属谈话，取得配合，给予其精神支持，帮助改善社会交往能力。
进食再训练是治疗神经性贪食症的主要方法。正常进食行为为治疗的首要任务，与患者一起研究进食状况的解决方法，以及选择克服负担环境的行为方式。行定时定量进餐，制订出入量登记及营养均衡食谱。最初两周要求一日3餐都需要在限定场所进行，有人陪伴，作为反应预防，要求进食完成2h后才允许如厕。起初患者仍有强烈饥饿感，但无躯体不良反应。在患者饥饿难忍时，与家属一起陪患者谈笑，做分散注意力的事情。通过规律进食模式的建立，消除患者进食中及进食后的焦虑、恐惧心理，逐渐帮助患者恢复自我控制过度进食的行为，正确指导患者对各种食物营养成分及合理搭配的认识了解，与患者共同制订进食方案，每日三餐并设置间餐，主要是让患者没有饥饿感觉，以免下次贪食。
2.3 小结 当患者出现了正常的进食行为，给予充分信任，允许独立进餐，到房间外活动。指导患者做好日常记录，包括膳食、活动、体重及进餐前后的感觉，促进患者的感觉和判断，还有内在变化，打破恶性进食状况的循环，确定患者能承受的后续治疗措施，逐渐扩大患者的活动空间，直至达到稳定和能够自我控制。
3 体会
心理治疗模式，不知→知→认识→实践→效果→再认识→再实践→效果巩固。这种治疗是一个循环往复，逐步深入的认知改变过程，不仅求得症状消失，而是以远期效果的巩固为最终目标。神经性贪食症属心理疾病范畴，辅以心理治疗方法成功有效。患者在治疗结束时，还要继续干预，至少可以消除主要的症状，而通常要维持摄食障碍特殊的治疗、观点和思维模式。患者出院后继续门诊治疗，主要方式为定期电话咨询，门诊随访。
【参考文献】
1 施琪嘉.心理治疗理论与实践.北京:中国医药科技出版社,2006,649-677.
2 鲁龙光.心理疏导方法.北京:人民卫生出版社,2006,29.
作者单位：518008 广东深圳，深圳阳光医院住院部