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【关键词】 牙囊肿
1 病例资料
患者，男，26岁。左上前牙冷热刺痛2个月余。查体：左鼻前庭鼻底皮肤隆起约0.5cm，左侧鼻翼根部可扪及一大小约0.5cm×0.5cm×0.5cm骨质突起，不活动，压痛（＋），张口度及张口型正常，牙列、牙弓形态正常，余未见异常。外院全口曲面断层片示：距左上颌第2、3牙根尖区约1cm可见一埋藏肿物（图1），界清，密度与牙体组织相同，外观似前磨牙，体积略小，周围骨质密度稍稀疏。鼻窦CT扫描见上颌骨正中略偏左见一大小约1.6cm×1.4cm椭圆形骨质缺损区，内见低密度影，CT值约30～60Hu，内见一牙齿影（图2），临近鼻腔轻度受压。余所示未见异常。CT诊断：左上颌骨含牙囊肿。
图1 距左上颌第2、3牙根尖区约1cm可见一
埋藏肿物似牙齿手术所见：鼻翼下方见肿物唇侧骨壁破坏，仅残余0.1mm骨皮质，完全去除唇侧骨壁后见肿物为囊性，囊液为灰绿色，穿刺吸出囊液约1.5ml，完整剥离肿物，见内包1颗牙齿，肿物周围骨壁光整，其中上壁骨质缺损，与鼻底软组织直接相抵，外壁未与上颌窦相连。术后病理诊断：上颌骨含牙囊肿。图2 上颌骨正中略偏左见一大小约1.6cm×1.4cm椭圆形骨质缺损区，内见软组织密度，并见一牙齿影
2 讨论
含牙囊肿为滤泡囊肿中较多见的一种，仅次于齿根囊肿，大多在20～30岁才较为明显，发生在牙冠形成之后，囊肿内衬以薄层的非角化复层鳞状上皮，大多（75％）位于下颌骨。囊肿的形成多认为是由于停留在牙槽内的阻生牙、包埋牙或额外牙刺激成釉细胞，使其增殖并产生分泌而形成，牙釉质被包围在囊肿之内。囊壁一般由纤维组织构成，内膜为复层鳞状上皮，上皮较薄，表层无角化。囊液多呈黄色或褐色，内可含胆固醇结晶。
X线表现为圆形或卵圆形囊状透亮区，轮廓清晰，边缘光滑锐利，周围绕以致密白线，内含有牙齿，牙冠位于囊内，牙根位于囊外。个别部位的X线表现不明显，而CT断层则优于平片，能够完整显示病变的形态、结构特征及临近组织情况。主要CT表现为圆形或卵圆形低密度区，CT值常在20～45Hu，病灶轮廓清晰，边缘光滑整齐。呈膨胀性表现的含牙囊肿常伸入上颌窦或鼻窦，致窦腔膨胀，以上颌骨含牙囊肿较为明显。囊肿较大者可继发感染，CT表现为相邻皮下脂肪间隙模糊，周围软组织膨胀。增强扫描囊肿各部无强化。
本病囊壁内衬鳞状上皮可与成釉细胞瘤或癌等鉴别。所含的牙绝大多数为未萌出的恒牙，偶尔为额外牙。上颌的额外牙最常发生在前牙弓，并可能影响相邻恒牙的位置和萌出。本例额外牙位置略高，所以未影响牙列。含牙囊肿的治疗是囊肿摘除术，但复发率较高。
作者单位：816000 青海格尔木，解放军二十二医院放射科（Δ通讯作者）