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【关键词】 妊娠
例1：患者，35岁，已婚。人流术后7天，因下腹疼痛4h，晕厥1次，于2006年4月29日9点50分，急诊入院。平时月经周期规则，1-0-1-1，末次月经2006年3月9日，于2006年4月19日，因停经40天B超检查宫内孕囊2.0cm×1.0cm，在我院门诊行人流术，术中宫腔9～8cm，见绒毛组织，术后阴道少量出血，入院前4h，无诱因在晨醒起床时，突发右下腹疼痛，伴肛门周围坠胀，继之出现晕厥1次，入院查体血压80/40mmHg，心率110次/min，神智清楚，面色苍白，表情淡漠，精神萎靡，下腹压痛，反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道内有少量暗红色血液，宫颈光滑着色，举痛（+），后穹饱满，宫体平位，正常大小，右侧附件区增厚压痛，左侧附件区（-），后穹穿刺暗红色不凝血5ml，即在补液抗休克下行B超检查：宫腔内膜线居中，右侧附件区，有5cm×4cm低回声区，盆腔积液最大深度5～7cm，实验室检查尿妊娠试验（+）。入院诊断：(1)宫外孕;(2)腹腔内出血;(3)出血性休克。病情危急，即在局麻下行急诊剖腹探查术，术中见腹腔出血1800ml，右侧输卵管壶腹部增粗2cm，表面有一1.5cm破裂口，绒毛外露，局部渗血，行无齿卵圆钳止血后，探查对侧输卵管正常，行右侧输卵管切除术，术后给予补液、输血、抗感染等治疗，术后5天痊愈出院。病理报告：右侧输卵管妊娠破裂。出院诊断：(1)宫内宫外同时妊娠;(2)出血性休克;(3)出血性贫血。
例2：患者,28岁，已婚。人流术后5天，因下腹突发性疼痛伴头晕，于2006年11月5日20点10分，急诊入院。平时月经周期规则，1-0-2-1，末次月经2006年9月19日，5天前因停经45天，B超提示宫内孕囊4.0cm×2.3cm，未见心搏，难免流产，在我院妇科门诊行人流术，术中见绒毛组织与停经月份相符，宫腔10～8.5cm，经过顺利。术后3天曾因早孕反应加重，来我院门诊复查，B超检查：宫内未见孕囊，两侧附件区未见异常。入院前2h，因突发下腹疼痛，呈撕拉状，拒按。入院检查：血压90/60mmHg，心率96次/min，神清，面色略显苍白，下腹压痛，尤以左侧为甚。妇检：外阴已婚已产式，阴道内有少量暗红色血液，宫颈光滑，举痛（+），后穹隆饱满，宫体前位，正常大小，左侧附件区增厚压痛，右侧附件区（-），后穹隆穿刺暗红色不凝血2ml，实验室检查：尿妊娠试验（+）。B超检查：宫腔内未见孕囊，左侧附件区，有3cm×4cm低回声区，盆腔积液最大深度3～5cm。入院诊断：(1)宫外孕;(2)腹腔内出血。即在连硬麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔出血1000ml，左侧输卵管壶腹部增粗2cm，表面有一1.0cm破裂口，局部渗血，行无齿卵圆钳止血后，探查对侧输卵管正常，行左侧输卵管切除术，术后给予补液、抗感染等治疗，术后5天痊愈出院，病理报告左侧输卵管妊娠破裂。出院诊断：(1)宫内宫外同时妊娠;(2)出血性贫血。
讨论：宫内宫外同时妊娠比较罕见，没有引起临床医生的高度重视，例1患者在术前B超检查时未发现宫外妊娠，临床医生在做双合诊检查时未发现异常，而致漏诊。例2患者人流术后3天妊娠反应加重B超检查时不够仔细，临床医生未及时详细追问病史而致漏诊。此2例患者提醒我们漏诊的关键在于加强医务人员的责任心，重视术前B超检查，仔细妇科检查，详细询问病史，术后随诊，结合辅助检查血β-HCG，明确诊断可避免漏诊。
作者单位：315803 浙江宁波，宁波市经济技术开发区医院妇产科