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【关键词】 剖宫产
由于各种因素影响，剖宫产的比率呈上升之势，从而使剖宫产后意外妊娠的发生率也在逐年上升。我院2003年1月1日～2006年6月20日行人工流产、药物流产和中期妊娠引产手术2824例，有剖宫产史者298例（占10.55%），其中半年内者23例（占补救措施者0.81%）。剖宫产后的哺乳期妇女若发生意外妊娠，采取补救措施具有较大的风险性，不仅临床医生感到非常棘手，受术对象也要承担发生子宫穿孔、大出血等手术并发症的风险，并给婴儿哺乳也带来困难，所以剖宫产后有效的避孕就显得格外重要。为此笔者大胆尝试为剖宫产半年内的哺乳期妇女放置无支架固定式宫内节育器（简称固定式IUD）取得满意效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象资料 剖宫产3～6个月内来院咨询避孕方法，通过知情谈话愿意在B超监测下放置无支架固定式IUD的10例哺乳期妇女，年龄20～32岁，身体健康。孕产史：其中孕1产1～孕2产1 5例，孕3产1～孕4产1 4例，孕4产2 1例；子宫位置：前位3例，水平位6例，后位1例；宫腔深度：5.5～7.2cm，其中5.5～6.4cm 7例，6.5～7.2cm 3例。
1.2 宫内节育器来源 由武汉卫民医疗器械厂生产，属无支架固定式IUDB型也称固定式药铜IUD。由杜邦尼龙丝串联6个小铜管组成，尼龙丝顶端有一小节可固定于子宫肌层内，节育器悬挂于宫腔，铜管中央装有消炎痛药心缓释药条，铜管的总面积为291mm2。
1.3 放置时间 月经干净后1～3天或哺乳期闭经排除早孕后放置［1］。其中月经干净后放置者6例，哺乳期闭经放置者4例。
1.4 放置方法 由临床经验丰富、技术操作熟练并经过专门培训的医师施术。按照无支架固定式IUDB型的说明书进行放置。注意事项：（1）术前常规询问病史，做体格检查、妇科检查，做血常规及阴道分泌物检查，排除禁忌证；（2）向受术者介绍固定式药铜IUD特点；（3）向受术者介绍固定式药铜IUD放置过程；（4）放置前嘱受术者充盈膀胱，在B超监测下放置；（5）放器前常规宫颈注射10u催产素，防止子宫穿孔；（6）放置时放置器与子宫的底部一定要紧密接触，不能留有空隙，但是顶到宫底的力量要适中，以防子宫穿孔；（7）放置时轻快而有力地向上推动放置器手柄，使节育器小结植入至子宫底部肌层，否则容易导致放置失败；（8）对于子宫过度屈曲、探针不能到达子宫底一律不放置IUD；（9）告知受术者术后注意事项、随访的重要性及随访时间。
1.5 随访方法 术后1、3、6、12个月各随访1次（尤其是放置后的3个月内一定要按时随访，因IUD脱落多发生在放环后前3个月内），以后每年1次。观察经期时间、经量、白带异常、脱落等，同时用B超检查节育器的位置和节育器是否脱落。
2 结果
放置IUD者10例均按要求定期进行随访。已放置年限：6个月～2年，其中6个月3例、1年5例、2年2例。10例无1例发生节育器脱落和带器妊娠，无带器疼痛，无经量增多，有2例经量减少和1例白带增多，1例放置1年后因经量多（明显超过平时月经量）取出，因症取出率为1/10，续用率为9/10。
3 讨论
固定式药铜IUD的优点：（1）固定式药铜IUD采用全新的固定式的放置方法，使IUD固定在子宫的底部肌层，减少IUD的脱落，同时因剖宫产的妇女子宫有疤痕，使之弹性和收缩性均较差，最容易发生节育器异位、节育器脱落和带环受孕，所以更适合选择固定式IUD；（2）因其内含消炎痛药条，能抑制子宫局部前列腺素的生物合成，能有效地减少出血和疼痛的发生。带铜IUD还可能影响精子的获能，增强避孕效果［2］；（3）因固定式IUD无支架，可随意弯曲，对宫腔内膜刺激与压迫相应减少，有效地避免支架对子宫内膜的损伤而发生出血、疼痛等不良反应；（4）因其体积小，在宫腔占据很小的空间，减少了排异反应；（5）因其尾丝为杜邦尼龙丝，质地柔软，避免尾丝硬而引起的性交痛和对宫颈的刺激，同时常规留置尾丝长1.5～2.0cm，方便IUD的取出；（6）哺乳期放置固定式药铜IUD不会发生有支架的IUD对哺乳期瘢痕子宫的损伤而出现环嵌顿、环异位。
在B超监测下放置固定式IUD能有效地避免放置术中发生子宫穿孔和环异位，同时在B超监测下放置固定式IUD对弯曲度较大的子宫可保证固定小结直达子宫底部肌层，从而提高了手术成功率和避孕有效率（IUD只有在子宫底部才能发挥有效避孕作用）。
剖宫产半年内放置固定式IUD可提高长效节育措施率，提早、有效预防哺乳期意外妊娠的发生率，从而也减少了节育手术并发症的发生，有效保障哺乳期育龄妇女的身心健康，经过临床应用与观察，笔者认为剖宫产半年内B超监测放置无支架固定式IUD值得在临床上进一步推广，但因病例有限，其效果还有待于临床进一步观察。
固定式IUD因固定在子宫底部肌层，不易脱落，更适用于反复脱环的育龄妇女。
【参考文献】
1 国家计划生育委员会科学技术司.常用计划生育技术常规，2003,3.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，4.
作者单位：430200 湖北武汉，武汉市江夏区第一人民医院