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【摘要】 目的 寻求绝经后IUD取出的有效快捷的方法。方法 口服尼尔雌醇7mg，1周后在丙泊酚麻醉下取器。结果 采取常规操作下取出，宫口扩张至5～6号，平均取器时间5min内，取器成功率100％。药物反应：未发现突破性出血，1个月后复查B超未发现子宫内膜增厚。结论 对于绝经后IUD取出者，因为方法简便易行，无明显副作用，麻醉效果好，复醒快。
【关键词】 绝经后 IUD 尔雌醇 丙泊酚
由于我国妇女大部分采用IUD避孕，早年的IUD常为不锈钢圆环， 常需扩张宫口后取出，临床上常有绝经后多年的妇女要求取出IUD，但由于年龄偏大，绝经时间长，子宫阴道萎缩明显，同时她们对于取器有明显的恐惧心理，对于能否取出的前景存有疑虑，以及疼痛耐受下降，造成取器困难，甚至无法取出。笔者采用取大剂量尼尔雌醇口服1周后在丙泊酚麻醉下取器，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月～2007年12月于我院门诊绝经后要求取器者55例，年龄最大65岁，最小47岁，绝经2～12年，IUD放置年限25～36年。8例因为首次取器失败再次接受取器，占14.5％。
1.2 方法 （1）凡有医学指征取器，经B超检查IUD确定位置，提示子宫萎缩，无子宫内膜增生者，无全身重大脏器疾病，无青光眼、哮喘，无服用雌激素禁忌证者。（2）尼尔雌醇7mg口服，1周后取器，术前肌注阿托品0.5mg，30min后丙泊酚200mg，静注麻醉下取器。
1.3 结果 55例全部顺利取出，100％成功，术后先锋霉素+ 替硝唑口服3天。
1.4 药物副作用 用药后少数人出现白带增多，未有突破性出血病例，麻醉复醒快，无明显不适，术后观察30min离院。
1.5 随访 随访1个月，B超检查无子宫增大及子宫内膜增厚，无突破性出血。
2 讨论
尼尔雌醇是雌三醇衍生物，为长效雌激素，作用持续时间长，能选择性作用于阴道和子宫颈管，而对子宫实体、子宫内膜作用很小，在体内代谢为乙炔雌三醇和雌二醇由尿中排出［1］。而丙泊酚为烷基酚短效静脉麻醉药，静脉注射后迅速分布全身，进入麻醉迅速平稳，而麻醉恢复迅速［1］。而阿托品以保持呼吸道干燥，抑制腺体分泌，防止人流综合征出现。
妇女绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，出现阴道狭窄，子宫萎缩、宫腔缩小、宫颈组织变硬，宫口容受度下降，随着绝经时间越长，阴道子宫变化越明显。
用尼尔雌醇选择性作用于阴道及颈管，同时利用其代谢慢，作用时间长的药理作用，大剂量、一次性给药，1周后取器，使药物发挥作用最大，取器时发现阴道上皮增厚，白带增多，宫颈松弛，宫口容易扩张至5～6号，而麻醉下消除了病人的恐惧、焦虑的情绪，停药后麻醉苏醒快，无不良反应，休息后即可出院。
由于方法简便，麻醉时间短，复醒快，无不良反应，故可在门诊推行，但仍要求有专业麻醉医师在场，以保证用药安全。
【参考文献】
1 陈新谦. 新编药物学, 第15版. 北京:人民卫生出版社,2003,583;293.
作者单位：063030 河北唐山，中建二局医院