点击显示 收起
【摘要】 为了促进医院临床药学服务工作的顺利开展，推进医院临床药学服务的进程，对药学服务的性质进行探讨是非常重要及必要的，明确临床药学服务的涵义，从而进一步明确医院药学服务工作的开展不仅是药师的事情，而是需要医院管理者、医护人员等各方面的人员共同努力协作。
【关键词】 临床药学 作用发挥 领导重视
20世纪80年代鉴于现代医药新理论、新技术的发展，新药日益增多，随之而来的是药物不良反应及药物相互作用不当而产生的危害，并进一步认识到医院服务的对象是人，药学知识必须紧密联系临床；在此基础上，各个医院先后开发了临床药学。
临床药学（clinical pharmacy）是指在临床中探讨药物应用规律，促进临床用药合理化的一门药学分支学科。临床药学的主要任务就是运用现代医学和药学科学知识，围绕合理用药这个核心问题，不断提高临床药物治疗水平，以保证患者用药安全、有效、经济。因此，研究和指导合理用药是核心。临床药学表现在药学服务方面的具体任务有：（1）药师深入临床，参与给药治疗；（2）治疗药物的检测（TDM）；（3）提供药学信息服务；（4）药物不良反应（ADRs）监测；（5）开展处方分析；（6）药物利用研究；（7）新制剂、新剂型的研究。因此，药学服务的开展进一步拓展了临床药学的内容。
1 医院临床药师在治疗中的作用
随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了三个时期：（1）以调配为主的传统时期；（2）以药学服务为主的临床药学时期；（3）以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的三个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心作用是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制订药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程（即药物从采购到使用的全过程管理）。药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此，药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧（药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容包括义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育）。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。药师具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题，如：（1）药物正确无误；（2）用药指征适宜；（3）疗效安全，使用价格适宜；（4）剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；（5）用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小)；（6）调配无误；（7）病人遵从性。把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健，指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物，定期对药物的使用和管理进行科学评估。根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是要调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药,工作在临床第一线。
2 医院临床药师在治疗中如何发挥作用
在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药,工作在临床第一线。与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药)，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。临床药师不仅涉及药物治疗（实际提供药品），而且涉及每个病人的药物治疗决策。不光决定是否用药，而且判断药物的选择、剂量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向病人提供与用药有关的情报和咨询服务。药师必须综合、分析信息，根据与其他服务人员交谈所获得的信息、病人情况、疾病类型和医生提出的治疗观点拿出用药方案。
药物作用的对象是人，作为一名药师不仅要了解药物，才能使药物发挥最大疗效，过去临床药师凭医师的经验，有一定的局限性，因此就需要药师在临床药学、药学实践向临床转移。药师的知识结构水平从过去的化学-药物模式转向生物-医学-药学-社会的方向发展。具体：（1）加强对医院开展药学服务的认识，转变药师观念和工作职能；（2）加强药学服务的规章制度建设，制订开展临床药学的计划和措施；（3）建立健全医院药学服务的组织保障体系；（4）制订临床药师岗位责任和工作标准；（5）改变分配制度，建立有效开展临床药学的激励机制；（6）变革医院药学工作现状，使其工作重点由药品转移到患者。以最大限度地改善病人身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任(社会药学的要求,社会药学是一门运用社会学、管理学、心理学、伦理学等人文社会科学的理论与方法，来研究药学问题，研究社会因素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科）。
3 开展医院临床药学工作面临的问题
3.1 管理层重视 医院管理者应重视开展临床药学技术服务。管理者应利用管理学所提供的手段和方法，建立健全临床药学服务的组织、制度、激励和分配体系；形成有利于开展临床药学的人才培养与培训等的人事管理制度。管理工作是任何组织进行有效协作的根本保障。而目前存在的问题是医院领导对临床药学工作是支持的，但开展工作相应的软硬件、经费在现有条件下不能保障，相对应的制度不能落实，在人力资源紧张的情况下不能配备专职人员。医院管理者应对医院的发展具有战略性眼光，有超前理念。
3.2 注重临床药师的培养 临床药师是开展临床药学工作的核心人物，应具有良好的职业道德、爱共敬业、有一定的药学专业资格的药学人员担任。临床药师应具备的化学、生物学基础，突出临床药学专业知识和能力，熟悉临床医学知识，并具有较高的文化素质和职业道德水准，以及较强的实际工作能力和临床实践能力。经过系统学习应初步具备下列知识和能力：（1）临床合理用药与安全用药的知识和能力；（2）治疗药物监测（TDM)的方法和原理以及实验操作技能；（3）药物不良反应监测（ADR）的基本知识和方法；（4）新药及药物新剂型、新制剂临床药理观察评价的基本知识和初步能力；（5）药学文献、信息收集和评价的基本知识和初步能力；（6）面向患者接受药物咨询的能力；（7）参与临床查房和会诊，为患者拟定用药计划的能力；（8）掌握一定的心理学，具备基本的交流技巧；（9）利用计算机技术进行临床用药资料的统计与分析、加工与处理，并通过网络获取、发布更多的信息。
随着近几年医疗改革的深入和国外先进医疗观念的引入，使以药物供应为特点的医院传统药学工作模式面临生存危机，以合理用药、为患者提供直接和负责的药物治疗的临床药学工作内容与药学监护模式，正成为未来医院药学工作的主要发展方向。目前我国各大医院专业的临床药师严重不足，且文化水平、专业技能等综合素质较差。基层医院无专业的临床药师，多由医院药剂人员兼职临床药师，缺乏专业性。在落后、边远地区临床药学工作也相应地发展缓慢。我省临床药学工作起步较晚，有些医院虽然也开展了临床药学工作，但仍停留在信息资料收集阶段，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是，我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十分严重。
临床药学是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学服务、监护的社会需求将日益增加，可以预见，药学服务必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。
作者单位：810003 青海西宁，西宁市第二人民医院