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新生儿病理性黄疸是近年来逐渐受到重视的新生儿疾病，新生儿黄疸是因胆红素（主要是未结合胆红素）在体内积聚而引起，原因多变而复杂，对于新生儿病理性黄疸严重者可致神经系统受损，产生胆红素脑病，因此加强对新生儿病理性黄疸原因分析及临床观察，对病因进行干预并及时治疗，减少危害是预防或减轻病理性黄疸的有效措施。
近年来，我院针对新生儿病理性黄疸，对其病因进行针对性分析，对临床资料进行观察研究，现 报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2003年1月～2008年1月收住院新生儿病理性黄疸80例（未进行干预），对照组20例（进行产前、产中、围产期干预）。
新生儿病理性黄疸：本组80例，男49例，女31例；日龄在出生后28天内，其中1～10天14例（17%），11～20天49例（61%），21～28天17例（21%），见表1。表1 新生儿病理性黄疸
1.2 诊断标准 (1)年龄：出生在1～28天内； (2)符合新生儿病理性黄疸诊断标准； (3)生后24h出现黄疸胆红素>6mg/dl(102.6μmol/L);(4)血清胆红素超过正常干预值； (5)血清胆红素每天上升>5mg/dl（85μmol/L）； (6)黄疸持续时间延长,足月儿超过2周,早产儿超过4周或进行性加重; (7)血清结合胆红素>2mg/ml; (8)黄疸退而复现。
1.3 排除诊断标准 (1)生理性黄疸； (2)血液系统疾病造成的黄疸（RH血型溶血,ABO血型溶血） (3)先天性胆道畸形； (4)>28天以上者。
1.4 治疗方法
1.4.1 光疗 首先评估新生儿处于何种病理情况下，如果有高 危因素，如新生儿溶血、窒息等要针对病因治疗并配合光疗，我院采用蓝光进行治疗，对足月新生儿光疗指征、换血指征。表3 新生儿黄疸干预方案 注：注意光疗8～12h间断光疗，溶血性黄疸24h持续，保护双眼、生殖器，如出现青铜症，停止光疗。
1.4.2 换血 对血型不合的溶血性黄疸适用,在此不例举。
1.4.3 药物治疗 （1）利用静脉推注丙种球蛋白抑制作用防止新生儿溶血，用量500mg/（kg·d）； （2）肝药酶诱导剂苯巴比妥5mg/（kg·d）； （3）白蛋白：适用早期重症、早产儿、白蛋白1g/（kg·d），心衰者慎用； （4）病因治疗：针对病理性黄疸进行病因治疗，如肺炎治疗、头颅血肿的治疗等。
2 结果
80例未做产前、产中及围产期干预；对照组20例筛查出高危孕妇并进行了产前、产中,围产期干预。干预与否新生儿黄疸发病情况见表4；干预后新生儿血清胆红素组和伴发疾病见表5。表4 干预与否黄疸发病情况 注：P<0.005说明干预对其发病有作用表5 干预后新生儿血清胆红素值及伴发疾病
3 讨论
新生儿病理性黄疸是由于多种因素致新生儿黄疸出现过早（24h内），重症黄疸，血清胆红素≥102.6μmol/L,黄疸持续过久(足月>2周,早产儿≥4周)，血清胆红素每天上升≥5mg/dl（85.5μmol/L）退而复现,严重者可因脂溶性（非结合胆红素）增加而透过BBB(血脑屏障)引起严重的脑损害发生核黄疸，可导致神经系统后遗症，甚至死亡，给新生儿身心健康造成严重的损害。随着科学技术的不断发展，国家的妇幼保健工作走向法制化、科学化、规范化管理轨道，孕期、产前、围产期管理，通过三级妇幼保健网体系建设，使孕产妇管理及儿童管理进一步加强，尤其是在孕期监护、保健、妊娠合并症及分娩期并发症有效得到管理、监督和控制，使得产后新生儿病理性黄疸疾病从发病早期进行干预。通过临床资料分析，对未干预孕产妇的新生儿病理性黄疸发病特点、治疗进行临床分析，与干预后的孕产妇妊娠期、分娩期并发症其发病特点、临床表现及胆红素变化，以及发病率均有明显不同，经过分析，得出结论，其新生儿非生理性黄疸发病率与产前妊娠期高危因素进行干预有直接关系，减轻或减少病理性黄疸关键在于产前、产时、围产期妊娠高危因素临床干预策略，我课题组采取的干预措施如下。
（1）孕期建卡造册，由三级网（乡村医师）专干、产科门诊、加强围产期保健，规范对辖区内适龄孕妇早期建卡造册，对孕产妇由乡村医师或专干首次进行建卡，建卡后进行动态管理，并进行对孕妇流程管理,将相关信息反馈所管辖区内的我院产科门诊,是一个动态的观察和有效监管过程。
（2）对异常妊娠有效管理、监测评价及时干预，如妊娠期贫血、妊高征、妊娠合并感染等早期干预，住院或者产科门诊治疗,全程管理，使之得到及时纠正，将妊娠及分娩风险降至最低水平。对已经得到纠正的妊高征再回到乡村或社区由乡医或专干监管。如有异常变化及时到产科门诊随诊，这样,高危孕妇就能及时得到有效全程的管理，形成一个有效的三级网络信息监管。
（3）加强住院分娩,减低产妇死亡,提高产科质量,提高住院分娩率达95%以上,分娩期全程监测及评估，我院属基层医院，按照新法接生及住院分娩提高到98%以上，发挥三级网的作用,为使高危孕妇、异常产程、围产儿能得到及时治疗提供了制度保障和政策支持。
（4）我课题组对新生儿已经发病的病理性黄疸积极进行临床治疗,和产科门诊一起对高危孕妇筛查了20例后观察病理性黄疸的发病情况进行对照研究,得出结论:积极进行干预其病理性黄疸有相关性,发病率明显减轻。
（5）对发病的病理性黄疸病例及时进行了临床治疗,极大地减轻了病理性黄疸对新生儿的损害,使新生儿病理性黄疸得到有效控制。
【参考文献】
1 曹赞孙， 苟文丽.现代围产医学.北京：人民卫生出版社，2000，86.
作者单位：831500 新疆阜康,阜康市中医院