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【摘要】 目的 探讨全数字化乳腺摄影选择性导管造影的应用价值。 方法 收集我院2007年1月～2008年3月期间因乳头溢液而临床触诊阴性的病例60例进行全数字化乳腺钼靶摄片与选择性导管造影检查并作出总结分析。 结果 所有患者全数字化乳腺钼靶摄片均未见明显占位性病变；导管造影结果：未见明显异常4例，单纯导管扩张14例，乳腺小叶增生伴导管扩张12例，导管内乳头状瘤18例，导管癌12例。 结论 全数字化乳腺摄影选择性导管造影能清晰显示导管内细微结构，对乳腺导管系统病变的诊断有重要价值。
【关键词】 乳头溢液 全数字化乳腺摄影 选择性乳腺导管造影
近年来，乳腺疾病的发生率呈上升趋势，以非哺乳期乳头溢液为首要症状而就诊的患者也逐年增多。乳头溢液最常见于乳腺导管病变，导管造影是目前诊断导管疾病的主要方法，诊断准确率较高［1］。但传统的乳腺钼靶摄影导管造影因空间分辨率相对不足等原因，在应用上存在一定的局限性。全数字化乳腺摄影选择性导管造影，分辨率明显提高且操作简单，无明显副作用，造影剂充盈导管后，导管内细微结构均能清晰显示，对病变的诊断能提供更多有价值的信息。笔者收集了2007年1月～2008年3月期间因乳头溢液而临床触诊阴性的病例60例进行全数字化乳腺钼靶摄片与选择性导管造影检查作出总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例乳头溢液患者，均为女性(年龄35～68岁，平均46岁),均为临床触诊阴性的自发性溢液，其中单侧溢液52例(左侧32例，右侧20例)，双侧溢液8例。血性溢液28例，黄色溢液17例，另有7例呈乳汁样，8例为清水样。
1.2 方法 所有患者采用意大利GIOTTO公司全数字化乳腺X线影像系统，造影前常规拍摄双侧乳腺CC位（头尾位）、MLO位（内外斜位），并由放射科诊断医生阅片。造影由一名诊断医生和一名放射技师共同操作。采用自制五号直头、末端为钝头的针头，造影剂为优维显300。患者取坐位，以乳头为中心消毒患侧乳房皮肤，轻轻挤压乳头确定溢液乳孔，左手将乳头提起并固定，右手持针排尽注射器内气泡后缓缓插入溢液乳管，插管深度一般为0.5～1.0cm，以患者无不适为度。到位后注入造影剂0.1～1.0ml，至患者稍感胀痛和（或）推注造影剂时稍 感 压力停止。立即摄取造影侧乳腺轴位和侧斜位片各1张，给予乳房的压力约4～6N。技师在操作台显示器上即时浏览，满意即造影结束。术后嘱患者常规服用3天抗生素以预防感染。
2 结果
所有患者全数字化乳腺钼靶摄片均未见明显占位性病变，行导管造影时均一次性插管造影成功，可见导管清晰显示，其中未见明显异常4例，单纯导管扩张14例，乳腺小叶增生伴导管扩张12例，导管内乳头状瘤18例，导管癌12例。
正常乳腺导管表现为自乳头向深部分支逐渐变细，走行自如呈树枝状，导管整齐光滑，第三级乳腺管显示清晰。本组乳头溢液均呈清水样。
单纯导管扩张症：导管管径增宽，失去正常规则的树枝状外形，范围较广，可粗细不均，呈柱状或囊状扩张，但管壁光滑无充盈缺损。
乳腺小叶增生伴导管扩张：导管轻度扩张呈囊状，多为小导管或导管末端扩张，导管分支扭曲，粗细不均，大导管扩张一般不明显。
导管内乳头状瘤：单发或多发于主导管或2级以下导管内。呈圆形或类圆形充盈缺损，表面光滑，有时可见导管断端呈杯口状，近段导管扩张明显，但导管柔软光整，远端导管可显示或因完全阻断而不显影。
导管癌：导管内充盈缺损，导管不规则狭窄或远端突然中断，呈刀切样或鼠尾状，近端导管扩张扭曲、形态僵硬，部分可见致密团块影，或伴邻近组织结构紊乱，造影剂外溢，导管失去自然柔软度而变得僵硬，可伴有沙砾样钙化。本组均为血性溢液。
3 讨论
多数非哺乳期的乳头溢液是由乳腺导管扩张、导管内感染、导管内良恶性肿瘤或内分泌失调等多种原因所导致。导管内病变体积较小，临床触诊及钼靶摄影常表现为阴性，这就对乳腺导管系统疾病的影像诊断提出了较高的要求。乳腺导管造影是针对乳腺导管系统溢液性病变简单而有效的检查方法，造影剂充盈导管后能清晰显示导管内细微结构及病变范围，且方法简单，安全，无任何副作用。有报道表明，伴乳头溢液乳腺癌的乳腺导管造影表现与病理对照，诊断符合率为82.6%［2］。
但由于乳腺组织间的密度对比较小，传统的乳腺钼靶摄影导管造影因曝光动态范围和空间分辨率相对不足，在应用上仍存在一定的局限性，尤其在造影操作过程中常需多次重复摄影以提供更多诊断信息，这就增加了病人的X线照射量及技术人员的工作量。
全数字化乳腺摄影图像的空间分辨率和密度分辨率均较高，乳腺各组织间的对比度增加，对一些较微小的病变、病变边缘的特征及病变与周围结构的关系等均能清晰显示，大大提高了诊断的准确性，且有强大的图像后处理功能，可在回放工作站上通过调整窗宽、窗位来调节图像的对比度和亮度，从而可减少摄影位置和次数，病人接受的X线剂量亦即明显减少。病人受放射剂量比传统乳腺摄影减少30%～50%［3］。同时成像速度快，操作者在工作站显示器上可即时浏览图像，避免了暗室操作，减少了工作步骤，检查时间明显缩短，病人更易于接受检查。图像的原始数据和处理后的影像资料均可贮存在数据库中，有利于随访和复诊。近年来，全数字化乳腺摄影正逐步替代传统乳腺摄影，成为临床应用的主流，并已被美国食品药品管理局（FDA）批准用于乳腺癌的筛查及诊断［4］。
在全数字化摄影系统下行乳腺导管造影检查，克服了传统乳腺摄影导管造影的局限性，能更清晰地显示导管系统，无需重复摄片，即可通过调整窗宽、窗位和局部及整体的放大等多种后处理功能来清晰显示导管系统及导管内的细微结构，为明确诊断提供更多的有价值的信息，又减少了病人的照射剂量，缩短了检查时间,对乳腺导管疾病的诊断和鉴别诊断起到十分重要的作用。全数字化乳腺摄影有效提高了乳腺导管造影图像的质量及X线诊断的准确性，是诊断乳腺导管系统病变的重要手段。
【参考文献】
1 Dooley WC．Ductal lavage，nipple aspiration and ductos copy forbreast cancer diagnosis．Curr Oncol Rep，2003，5：63-65.
2 欧阳伟，王孝英，邵学勇，等．伴乳头溢液乳腺癌的乳腺导管造影表现与病理对照．放射学实践，2006，21(5)：494-497．
3 蔡丰，张涛，郭章留，等.数字乳腺机与传统乳腺机的临床应用对比研究.中华放射学杂志，2002，36（11）：981-984.
4 吴宁.乳腺癌的影像诊断：流行病学变化带来的挑战以及目前的形势与任务.中华放射学杂志，2006，40（4）：341-343.
作者单位：10003 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院