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【关键词】 阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿，其病因可由阑尾腔梗阻细菌感染等所引起。常见致病菌为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌。中医认为阑尾周围脓肿是“肠痈”郁久化热、热腐生脓阶段，治法以清热解毒、破瘀排脓为主，并根据病人辨证施治，随症加减。本例患者未采用手术疗法，而采用中西结合的方法进行治疗，取得了满意疗效，现讨论如下。
1 病历摘要
患者，男，30岁，已婚，于2006年5月16日因急性右下腹痛、肿块十多天住院。
患者1年来曾两次右下腹痛。经休息1～2天腹痛消失。十多天前突然右下腹阵发性疼痛（不放射），恶心，呕吐胃内容物1次，不久即发热，食欲不振，尿少，便秘，并发现右下腹肿块。经消炎治疗无明显效果。患者过去身体健康。
体格检查：体温38℃，脉搏100次/min，呼吸18次/min，血压113/98mmHg，神志清楚，发育营养中等。头面部和心肺未见异常。腹不胀，无肠型和肠蠕动波，右下腹稍降起，上腹部和左腹部有轻度压痛，无腹肌紧张，右下腹肿块有明显压痛和肌紧张，肿块约4cm×6cm×8cm 大小，边界不清，不能移动，右下腹肌有轻度反跳痛，无腹部移动浊音，肠蠕动音正常。肛门外观正常，直肠内右上方触痛，可以触及柔软肿物的下极。右下肢过伸时可引起右下腹痛，外生殖器、四肢及脊柱均正常。白细胞计数13.8×109/L，中性多数核粒细胞82%，大小便常规正常。
住院经过：入院时印象为阑尾脓肿，以中医治疗为主。因患者发热，口干舌燥，大便秘结，小便短赤，右下腹拒按，脉洪大，舌苔黄腻，一派大肠实热证候，治以清解热毒为主。又因右下腹热腐生脓，故佐以祛瘀排脓之品，方以天津南开医院阑尾清解汤为主，另加生黄芪50g，丹参50g，桃仁15g,连续服用，每日1～2剂。因体温仍上升，中毒症状加重，即加用庆大霉素4万u，肌注，每日2次，连续应用1周。局部穿刺抽脓，尽量抽尽，脓液如粪臭，培养为大肠杆菌，对青、链霉素和四环素耐药，对氯霉素低度敏感。经继续服中药及两次局部抽脓后病情好转，热退，右下腹肿块逐渐缩小变硬。此时以保和丸为主方，佐以活血祛瘀之品，至2006年6月3日，右下腹块完全消失，治愈出院。
2 鉴别诊断
2.1 回盲部结核 尤其要与增殖型肠结核鉴别，该病患者常有肺结核史，可能有腹泻与便秘交替史。如右下腹出现肿块、肠腔狭窄，应有阵发性腹痛、肠型和肠蠕动波等不完全性肠梗阻症状出现。由于结核病的全身中毒和不完全性肠梗阻影响饮食，故患者常有消瘦、贫血等慢性病容。回盲部结核性肿块边界比较清楚，仅有轻度或中等度压痛，同时亦不会有如本例患者高热、白细胞总数增高、核左移等急性炎症现象，故可以排除回盲部结核。
2.2 盲肠肿瘤 以癌为多见。癌患者年龄多数在40岁以上，肠道出血或粪便潜血阳性，肠腔狭窄时应有不完全性肠梗阻症状。右下腹肿块较硬，早期肿块边界清楚，可以活动。不应有急性炎症病象，亦不易为抗炎症疗法所治愈，故本例患者可以排除。但在治疗中如肿块不缩小，要警惕肿瘤的可能。
2.3 右侧肾周围脓肿 脓肿较大，延及右髂窝时，可以出现类似阑尾脓肿症状，但尿中有脓球，脊肋角饱满有叩击痛，多数为金黄色葡萄球菌感染，故可以与本例病人鉴别。
2.4 右侧髂窝脓肿 具有急性炎病症状，易与阑尾脓肿混淆。髂窝脓肿多见于儿童，很少有恶心、呕吐等消化系统症状，由于脓肿刺激髂腰肌，髋关节屈曲不能伸直，病变部位较阑尾脓肿低，位于腹股沟稍上方，多数为金黄色葡萄球菌感染，所以本例患者可以除外。
3 治疗讨论
阑尾脓肿祖国医学认为是“肠痈”郁久化热、热腐生脓阶段。治法以清热解毒、破瘀排脓为主，并应根据病人症状，随症加减。方剂除南开医院阑尾清解汤外，尚有遵义医学院阑尾Ⅲ号、大黄牡丹皮汤等。中草药局部外敷，可以促进脓液吸收和缩小肿块，最方便而疗效确实者，应用大蒜泥外敷阑尾脓肿处。
阑尾脓肿多数病例无需采用抗生素，仅用中医中药就可奏效。如全身中毒病状较重时方可考虑选用，如本例采用庆大霉素治疗。
局部穿刺抽脓，具有减轻全身中毒症状、促进脓肿缩小的功效，并可根据细菌培养和药物的敏感试验，选用有效的抗菌药物注入脓腔内，帮助炎症消退。
关于阑尾脓肿切开引流，目前比较少用，如经上述非手术疗法，脓肿反而增大而有破溃趋势，全身中毒症状较重时，方可应用。
关于复发的预防，强调应用中药直至阑尾脓肿完全消失后，再继续服用1周，巩固疗效，预防复发。如复发可按中西医结合治疗阑尾炎的方法，再次进行非手术疗法。如多次复发，应考虑进行阑尾切除术。
本病例住院时正值热腐生脓，脓液积聚较多，为机体与病原抗争相持阶段，故临床表现为高热等中毒症状。该时继续服用中药和局部抽脓，是杀灭病原和增强机体抗病能力的有力措施，故不久体温下降，脓肿缩小，最后治愈出院，获得良好效果。
附方：阑尾清解汤（天津市南开医院方）：连续服用1周，巩固疗效。
阑尾Ⅲ号（遵义医学院方）：大血藤100g,金银花25g,丹皮15g,桃仁15g,川楝子25g,皂角刺15g,炙山甲10g。日服1～2剂，急性炎症消退后，继续服1周，巩固疗效。
大蒜泥外敷疗法：紫皮蒜五头捣成泥，加芒硝25g调匀。先在脓肿部涂上凡士林，保护皮肤，再外敷大蒜泥，敷至皮肤稍红为度，下次外敷可待皮肤退后再用，直至阑尾脓肿完全消失，敷用大蒜泥过程中要特别注意避免蒜液灼伤皮肤。
(编辑：汪 洋)
作者单位：134100 吉林通化,通化县卫生学校