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【摘要】 目的 了解闵行区外来流动人口的就医意向和行为，为采取措施保障就医安全提供依据。 方法 采用分层整群随机抽样的方法进行入户调查，并同时调查附近居住的上海户籍人口作为对照。 结果 外来流动人口有意向选择个体诊所就诊的比例达到28%，而患病后实际到个体诊所就诊的比例高达40%；选择个体诊所就诊的原因主要是就诊方便和费用便宜。 结论 外来流动人口对选择就诊机构的层次较低，就医安全意识较差。
【关键词】 外来流动人口；就医意向；就医行为
随着我国城镇化和经济建设的发展，越来越多的外来流动人口涌入城市，成为城市劳动力市场中的一支生力军，为城市发展作出了巨大的贡献。2005年上海外来流动人口已经达到438万[1]，而闵行区地处上海城乡结合部，是外来流动人口的聚居区域之一，常住外来流动人口已近90万，占本区总人口数的43%[2]。大量外来流动人口也给卫生系统带来了巨大的压力，民工医疗问题已成为社会关注的焦点之一。因此，本文对上海市闵行区外来流动人口的就医意向和就医行为进行了调查和分析，探讨影响他们选择就诊机构的因素。
1 资料与方法
1.1 调查对象 本研究采用分层整群随机抽样的方法，按经济、社会的综合发展，分别选取靠近市区、经济比较繁荣的梅陇镇、七宝镇，及位于边远郊区、经济发展比较落后的流动人口华漕镇、浦江镇四个镇，然后在每个镇中随机抽取流动人口聚居的行政村，对村中居住的外来流动人口进行入户调查，同时还调查了该村居住的上海户籍人口作为对照。
1.2 调查内容 本研究采用问卷调查，内容主要包括：（1）个人基本情况，如性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济收入、医疗保障等，其中经济收入采用家庭人均月收入计算；（2）2周患病就医情况：调查前2周患病及就诊情况；（3）就医意向。
1.3 数据分析 数据采用Epidata3.0建立数据库，使用SPSS11.5进行统计分析。
2 结果
2.1 就医意向 在个体诊所、村卫生室、社区卫生服务中心、区级及以上医院这4种不同级别的医疗机构中，外来流动人口愿意选择村卫生室就诊的比例最少，仅为15.7%；其次是区级及以上医院，愿意选择就诊的比例为17.1%；而愿意选择个体诊所就诊的比例达到28.8%，几乎是村卫生室的2倍。上海户籍人口愿意到个体诊所就诊的仅为3.0%；而愿意选择村卫生室、区级及以上医院就诊的比例均为30%左右，约为外来流动人口的2倍。外来流动人口和上海户籍人口对就诊机构的选择意向经统计学检验差异有显著性（χ2 = 109.459，P<0.001）。见表1。表1 对就诊机构的选择意向
2.2 就医行为 外来流动人口患病后有40.6%选择到个体诊所就诊，而选择到区级及以上医院就诊的只有14.5%；上海户籍人口患病后有一半左右是到区级及以上医院就诊，仅有4.4%选择到个体诊所就诊。二者就诊机构的构成经统计学检验差异有显著性（P<0.001）。见表2。表2 患病后对就诊机构的选择
2.3 选择就诊机构的原因 选择到个体诊所、村卫生室、社区卫生服务中心就诊的首位原因都是距离近，而选择到区级及以上医院就诊的首位原因是技术水平高；选择到个体诊所、村卫生室就诊的第二位原因是就诊时间方便，而选择到社区卫生服务中心、区级及以上医院就诊的第二位原因是服务态度好。见表3。 表3 选择就诊机构的原因
3 讨论
本次调查显示，外来流动人口对就诊机构的选择层次较低。外来流动人口愿意选择个体诊所就诊的比例达到28%，而上海户籍人口仅有3%愿意选择个体诊所就诊。患病后，实际选择到个体诊所就诊的外来流动人口比例增加到40%，与就医意向相差11个百分点，而上海户籍人口选择到个体诊所就诊的仅有4%，实际就诊行为与就医意向差别不大；差别较大的是对村卫生室和区级及以上医院的选择，而选择到区级及以上医院就诊的上海户籍人口比例则增加了20个百分点，达到50%以上。根据对选择就诊机构原因的分析可见，选择个体诊所的主要原因是距离近、就诊时间方便和收费低；而选择区级及以上医院就诊的原因主要是技术水平高和服务态度好。由此可见，在选择就诊机构时，上海户籍人口注重技术水平和服务态度，而外来流动人口则更注重就诊的方便性和费用。
本文的个体诊所统指所有的个体行医场所，包括有证的和无证的。而本次调查中的除了极少数个体诊所持有医疗机构执业许可证之外，其余均为无证行医点。这些无证行医点的行医者往往为了追求经济利益，药品使用不规范，收费随意性大[3]，而且他们的进药的渠道也无从得知[4]，因此很难保证医疗服务提供的质量。有相当比例的外来流动人口由于支付不起、不舍得支付医院的高额的医疗费用、与医务人员沟通难、就医时间过长、不方便、怕花冤枉钱等原因，而选择就近的无证行医点就诊，就医安全得不到保障，轻则延误病情，重则危及生命。根据外来流动人口的择医特点，在流动人口聚居且人口数众多的地区，建议按照实际居住人口数配置卫生资源，增加基层卫生服务点的设置，引导外来流动人口到基层卫生服务点就医，以加强对他们就医安全的保障。
【参考文献】
1 中国人口信息网. 上海实有人口超1900万 外来常住人口年均增27.8万.http://www.cpirc.org.cn/news/rkxw_gn_getail.asp?id=6660.
2 央视国际，非法行医为何屡禁不止？让穷人看得起病是关键.http://www.cctv.com/news/china/20050511/100926.shtml.
3 戴顺堂. 对城市个体行医剧增的思考. 卫生经济研究，2001，43(7):25-26.
4 周大桂. 个体行医管理失控问题的分析与对策. 中国农村卫生事业管理， 1997，12(17):48-49.
作者单位：201101 上海,上海市闵行区卫生局卫生监督所