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【摘要】 目的 探讨护理在光动力疗法（PDT）治疗高度近视伴新生血管膜形成患者中所起作用。方法 2008年1月份我院治疗高度近视伴黄斑变性新生血管膜（CNV）病人1例，经眼底检查，荧管素眼底血管造影（FFA）及眼B超检查确诊。最佳矫正视力R：-16.50DS=0.12 L：-14.00DS=0.08，经PDT治疗，给病人以整体护理、健康教育、出院指导后，随访时间31周。结果 患者经1次PDT治疗后，出血、渗出吸收，视力提高。最终随访，患者最佳矫正视力R：0.5 L：0.12。结论 高度近视伴新生血管膜形成患者经PDT治疗后，给予整体护理，能对患者解除心理压力，促进康复有很重要意义。
【关键词】 光动力疗法；高度近视；新生血管膜；护理
病理性近视可在眼底形成脉络膜新生血管膜，是严重的致盲性疾病，如不进行治疗，绝大多数患者将在5～10年丧失中心视力。这种视力的衰退继发于退化新生血管周围脉络膜视网膜萎缩的出现，它导致眼底出血、渗漏并形成斑痕，从而对人的黄斑区造成严重的不可逆损害，因此，近视性新生血管膜患者应进行积极的治疗以防止长期的视力损害。光动力疗法（PDT）治疗脉络膜新生血管膜引起的视功能损坏是目前国际上最先进的技术。它是采用静脉注射光敏剂，然后由低能量的激光照射病变部位治疗相关疾病的方法［1］。它将一种特殊的光敏剂注入血管，当其在体内积累到一定量时，用一种特定的激光将光敏剂激活，激活的光敏剂释放出大量的自由基和单态氧破坏细胞结构，引起细胞死亡，从而导致新生血管的萎缩，减少出血和液体的渗漏，达到稳定视力的目的，其特点是对正常组织损害很小，能选择性地破坏异常的新生血管。由于PDT治疗安全、无痛、不损伤正常组织，近年来在国内外临床中备受关注，已在欧美、日本、香港等地区广泛开展，研究表明这种疗法对封闭典型的脉络膜新生血管有确切疗效，很多患者稳定了视力，阻止了视力的减退。我院于2007年1月至今已为12例黄斑变性新生血管形成的患者进行了光动力疗法，取得满意效果，满意效果的取得也是和护理密切相关的。
1 临床资料
1.1 典型病例 患者，女，59岁，干部。诊断：（1）双眼高度近视；（2）黄斑变性、脉络膜新生血管。
患者自幼视力欠佳，上小学时配镜-8.25bs=0.8，随年龄增长，度数不断增高，矫正视力下降，于2个月前较前明显下降，R：-16.50DS=0.5 L：-14.00DS=0.1。入院后查裸眼视力：R：0.03，L：0.01，矫正视力：R：-16.50DS=0.12 L：-14.00DS=0.08。
1.2 方法 护士首先应向病人讲解有关疾病的知识和光动力治疗的原理、方法以及在治疗中患者需要配合的要点和可能出现的不适及反应，并散瞳。按体表面积6mg/m2用注射用水配制光敏药物维速达尔，并在10min内静脉推注，静脉推注结束5min后，用689nm激光通过接触镜照射视网膜病变区域83s。
1.3 结果 治疗过程顺利无不良反应，5天后矫正视力R：0.25L：0.1，患者感觉比较满意。
2 护理
2.1 心理护理 由于光动力疗法是一种比较新颖的治疗方法，费用非常昂贵，并且视力的恢复并不是立即提高，因此，患者的心情非常复杂。护士应态度亲切，加强与患者的沟通，耐心解释，详细介绍该治疗的原理、方法，给病人心理支持，让患者能以平和心态接受治疗。
2.2 预防并发症 部分患者在注射光敏剂时会感到背痛、头痛、眼痛、恶心等，应告诉患者注射结束后会消失。如有药物渗漏，注射部位会有疼痛、红疹、肿胀，经光照后会发生皮肤灼伤，应让患者覆盖冷敷局部皮肤，避开强光，直到肿胀变色消失。
2.3 病房处理 由于进行光动力治疗2～5天内，对光极为敏感，如在强光中时间太长，可能出现光敏反应，类似日常烧灼。因此，病室的窗帘要求避光性强，使病人处于暗室中，日光灯40W（要距病床1m以上），患者床位不要安排在靠近窗户的地方，以免病人直接或间接接受日光照射。
2.4 健康教育 治疗结束后立即嘱病人穿长衣长裤，戴手套墨镜。治疗后48h内避免日光照射，2～3天后可在日落后进行户外活动，适当暴露皮肤于正常的室内光线以利于皮肤内光敏剂的灭活。向患者及家属讲清注意事项，强调定期复查的重要性，要求患者定期复查视力、眼底，以了解治疗效果。
【参考文献】
1 韩丽娜，刘凡光，顾英.光动力疗法治疗脉络膜新生血管的研究进展.中国激光杂志，2003,12(3):188.
作者单位：河南郑州，黄河中心医院