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【关键词】 疾病预防控制机构 问题与对策
2003年春夏之际，一场突如其来的“非典”（SARS）疫情，给我们国家带来了前所未有的灾难，我国再一次面临严峻的考验！在党中央的领导下，全国人民万众一心，众志成城，通过“群防群控、专业防控、个人自控”等强有力的措施，筑就了抗击“非典”的钢铁长城，取得了防治非典工作的胜利。在这场没有硝烟的战役中各级疾病预防控制机构被推向了前沿，发挥了不可替代的作用。现在“非典”虽然被击退了，但我们不应忘记这场疫情产生的背景与教训。作为“抗非”战斗中的主力军，疾病预防控制机构今后如何开展日常公共卫生服务、如何应对突发性公共卫生事件，是一个重大的课题。现就疾病预防控制机构目前存在的问题与对策作初步探讨。
1 现状与存在的主要问题
1.1 经费严重不足 疾病预防控制机构工作负重运，疾病预防控制机构一般而言为全额拨款的事业单位，实际上财政拨款经费严重不足，多数达不到其必须开支的30%，这在我国欠发达地区尤为严重。据报道［1］，2001年全国卫生总经费为5150亿元，政府、和个人投入分别为15.5％、24.0％和60.5％，占GDP的比重约为5.3％，而同期美国、德国、英国、日本等西方国家投入分别占GDP的10％～15％以上；特别是县级、乡镇级政府经费投入微乎其微，不到GDP的1％。政府对卫生的投入不足，而防疫经费占卫生经费的比例更低。大多数单位要靠自我创收去解决人员经费开支，如果没有创收的基础和条件，单位则难以为继，人心不稳，这种状况极大地影响了疾病预防控制机构卫生防病的中心工作，也弱化了政府对于疾病预防控制的职能作用。
1.2 疾病预防控制机构设备陈旧与不足 由于种种原因，已经存在50多年的卫生防疫站或新成立的疾病预防控制机构，特别是省级以下的疾病预防控制机构，目前仍然是设备破旧不堪，已处于半瘫痪状态，工作难以正常开展［2］。反观成立只有几年或十几年的质检、药监、环保等部门，无论是技术设备还是人才建设都是十分快速的，已成为强有力的工作机构。就是同一系统、同一级别的大多数都已与时俱进，不论是工作条件还是实力水平都不是疾病预防控制机构所能比较的。
1.3 专业人员整体素质偏低 由于编制、经费及社会重视程度等原因，一方面是难以引进高素质的人才，即使引进也难以留住。另一方面则是难以阻挡和控制的低水平人员甚至是非卫技人员的涌入，致使业务工作水平下降，长此下去势必影响疾病预防控制事业的发展，这种现状在部分发达地区也普遍存在［3,4］。
1.4 卫生防疫体制改革的结果与初衷相违背 按照卫生部要求进行的两项体制改革，从实践的结果看：在基层无论是疾病预防控制还是卫生监督，不仅没有得到加强反而是大大的削弱。一方面不少单位将涉及公共卫生方面的专业如食品、公共场所卫生等相关科室整体或部分的划出，致使疾病预防控制机构功能处于缺胳膊少腿、支离破碎现状，似乎疾病预防控制机构主要工作只是控制传染病；另一方面，普遍存在新成立的卫生监督所由于各种原因，不是强化监督执法，而是强调局部利益或搞创收，有些则是挤占属于疾病预防控制业务的监测评价等事务性工作,无形中形成两个过去的卫生防疫站，人为地将卫生与防病分家，相当数量的疾病预防控制机构无法开展正常的公共卫生技术服务工作。其结果势必影响两机构业务工作的正常开展，也与改革的初衷相违背。
1.5 疾病预防控制机构定性的不准确及偏移 不少地方体制改革后，将疾病预防控制机构归类于一般性的卫生服务机构，由此而将产生一系列问题：既然疾病预防控制机构是一个服务性的机构，就要参与市场竞争，那么政府的财政保障就要打问号，疾病预防控制机构就不得不想方设法搞创收，其结果是“种了别人的地，荒了自己的田”。
2 主要原因分析
疾病预防控制工作，长期以来难以得到重视，往往是空喊口号多，具体落实少，就像这项工作本身的性质一样——是幕后无名英雄。由于其产生的效益多数是非直接的，因此对于这项事业的重要性，多数人都不甚了解。
政府有关部门领导长期以来形成“重医轻防”的观念。目前普遍存在这样一种现状：预防工作是说起来重要，做起来次要，忙起来不要。在一些地方甚至是较为发达地区，一些领导对医疗单位情况介绍如数家珍，但是对预防工作能说出多少？在考虑投入的时候往往首先是倾向医疗单位，其中的原因固然很多，但是医院和医疗政绩有形并易见，不能不说是一个主要的因素。
社会对疾病预防控制工作缺少了解或片面。在一个时期由于不恰当地宣传传染性疾病已不是主要的卫生问题，或者平时对预防工作报喜不报忧而使人们失去警惕，造成社会对疾病预防控制工作的重要性缺乏足够的认识；加之有些单位比较重视自我创收能力的发挥，其结果可能给政府及一些领导提供了不全面甚至是错误的信息，认为疾病预防控制机构创收能力强，可以自我维持而减少财政补助，使疾病预防控制机构工作走入偏离卫生防病中心工作的恶性轨道。
机构定性、定位不准、不清，直接影响疾病预防控制机构工作的开展和事业发展，近几年，特别是在体制改革后，较为普遍存在这样一种观点：将疾病预防控制机构归类于一般性的卫生服务机构，并要推向市场，纵观世界各国，基本上没有将政府行为的专业疾病预防控制机构用市场经济进行调节的，如果按照这样定位是十分危险与有害的，将直接危及疾病预防控制事业的地位和发展。
各地实施的两项体制改革过于急促粗糙。许多地方在未统一认识，弄清改革的实质和目的情况下，不顾实情、政策，为我所用，为改而改，多数地方是采用简单的一分为二的分家方式，美其名曰“先建后畅”，其实是一种极不严肃与不负责的做法。
3 对策与建议
经过“非典”这一重大公共卫生突发事件的冲击后，从国家到广大群众对我国的公共卫生事业，特别是疾病预防控制体系的现状以及其在生活中的作用，有了一个较深的认识。温家宝总理2004年3月5日在十届全国人大二次会议上所作的《政府工作报告》中强调：加强公共卫生体系建设，力争用3年时间，基本建成覆盖城乡、功能完善的疾病预防控制和医疗救治体系，提高应对重大传染病等突发公共卫生事件的能力。这对疾病预防控制机构的是机遇，也是挑战。
转变观念，加大投入。政府应转变观念，与时俱进，把公共卫生建设作为实践“三个代表”重要思想的实际行动，确实加强领导。疾病预防属于提高公共健康安全服务，所必需的经费是公共财政的责任。要把公共卫生机构建设纳入到国民与社会发展总体规划中，把公共卫生事业作为政府公共财政支出主要项目，并将公共卫生工作的重点转移到疾病预防控制与防止突发公共卫生事件上来，提高公共卫生服务总体水平。
明确疾病预防控制机构的定位。对全国180家疾病预防控制中心(机构)的调查表明［5］，98.0%的疾病预防控制中心(机构)认为，公共职能缺位和疾病预防控制中心的职能错位是疾病预防控制体系可持续发展的首要，扭转公共职能缺位是重塑疾病预防控制体系的首要任务。不论是国外还是长期以来我国的卫生工作方针，疾病预防控制首先是政府的一项工作，疾病预防控制机构是直接代表政府承担这项义务的专业性的部门。在一个区域中该机构履行的是包括从健康规划、公共卫生与疾病监测、评估、预警及大量常规业务工作的检查指导和应急问题的处置等任务。这些工作具有很强的专业性，同时是社会公共事务管理的一部分，跟其他医疗部门的服务工作是不一样的，其对象是群体，而不是个体，因此服务的概念也是大不相同的。2001年4月13日卫生部组织制定的《关于疾病预防控制体制改革的指导意见》［6］明确规定：疾病预防控制机构是政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位。因此，疾病预防控制工作首先是政府的一项工作，疾病预防控制机构是直接代表政府承担这项工作的专业性部门，疾病预防控制工作应是非盈利的福利性事业。人员应该既是卫生人员，又具有公务员的性质。
对两项体制改革进行认真、评估、客观地分析其利弊，尽快纠正和扭转不顾客观实际的一些做法。
各级疾病预防控制机构要高度重视宣传，让领导和社会增强对疾病预防控制机构的了解和认识，客观、实事求是地反映存在的问题。当前，特别要大声疾呼进一步明确疾病预防控制机构的定性和定位，确立其相应的职能和权力，使疾病预防控制机构在公共卫生体系中发挥重要的作用。
明确疾病预防控制机构的业务范围，合理配置资源疾病预防控制机构的日常业务分为基本公共卫生服务和其他卫生服务。政府要确保基本的公共卫生服务，对基本之外的根据各自的财政能力和认识程度，予以支持。运行机制上要进行项目制，要有首席专家，只有实行了项目制，按照通行的规则，拿出真功夫和成果来，才有可能让领导、社会满意。同时，各级疾病预防控制机构要科学分工，合理配置资源，避免一方面是投入严重的不足，另一方面是极大的浪费，例如：各自独立开发各种信息系统，互不相通；各自都要上大型的化验设备，如：气相、液相色谱、超净室，结果有的基层单位大型仪器设备一年用不了几次，造成极大的资源浪费。
疾病预防控制工作是一个需要全社会参与的系统工作。需要全社会的支持，要走出加强疾病预防控制工作，就是要防止“添人添钱”的误区。疾病预防控制机构需要政府投入，但也要提高效率，改变观念，只专心做好自己份内的事，而不能把公共卫生、疾病预防控制的工作全部包下来，公共卫生体系是一个多部门协作的体系，疾病预防控制机构是公共卫生的信息、监测、预警及应急处理的主角，是领导决策的参谋。
加强疾病预防控制机构的人才建设。由于疾病预防控制工作需要很强的专业知识，人才建设显得尤为重要，否则，即使有充足的资金和设备投入，也难以发挥应有的作用。因此，疾病预防控制机构要加强人才的引进与选拔，在用人上引入竞争机制和激励机制，激发专业人员的工作热情；在人才的培养上考虑长期性，注意人才结构的建设，形成合理的人才梯队，保证疾病预防控制机构工作的长期稳定发展。
【参考文献】
1 潘先海. 我国疾病预防控制体系存在问题与对策. 公共卫生，2004，20（10）：1260-1261.
2 苏华，安志杰. 对发展我国公共卫生体制的深层次反思. 中国公共卫生管理，2003，19（4）：291-293.
3 李顺平，董夏，耿梅云. 青岛市疾病控制机构人力资源现状与发展对策. 中国公共卫生管理，2004，20（1）：3-6.
4 程志华，鲍建国，项张华，等. 宁波市疾控系统人力资源现状调查. 中国公共卫生管理，2003，19（6）：487-489.
5 陈政，于竞进，郝模，等. 疾病预防控制体系可持续发展的首要问题与形成机制研究. 中国公共卫生管理，2004，20（5）：395-398.
6 卫生部. 关于印发《关于卫生监督体制改革实施的若干意见》和《关于疾病预防控制体制改革的指导意见》的通知，卫办发［2001］12号，2001年4月13日.
作者单位：四川广安，广安市疾病预防控制中心