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【关键词】 糖尿病 心脑血管病 肾病综合征 脂质代谢 临床意义
糖尿病（DM）、冠心病（CHD）、高血压（HPN）、高脂血症（HL）和肾病综合征（NS）患者均有不同程度的脂质代谢异常。为了探讨血清脂质代谢变化与这些疾病的关系，笔者现以收集的这些疾病发生前脂质代谢紊乱的早期指标，对DM、CHD、HPN、HL、NS患者及健康人的血脂六项结果作定量对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象资料 将患者分成DM、CHD、HPN、HL、NS组及正常对照组共6组。Ⅰ组（正常对照组）90例，男50例，女40例，平均年龄52岁，均为本院中老年干部，经血常规、尿常规、生化、心电图检查、B超体检的健康者，均排除心血管疾病、糖尿病和肝肾与脂质代谢有关的疾病。Ⅱ组（DM）70例，男40例，女30例，平均年龄53岁，根据1985年WHO关于糖尿病诊断和分型标准确诊。Ⅲ组（CHD）64例，男37例，女27例，平均年龄55岁，经冠状动脉造影确诊。Ⅳ组（HPN）64例，男34例，女30例，平均年龄52岁，按WHO诊断标准（1980年）确诊。Ⅴ组（HL）78例，男41例，女37例，平均年龄53岁，按Fredricksom诊断分型；Ⅵ组（NS）12例，男7例，女5例，诊断标准：（1）按1992年全国原发性肾小球疾病诊断专题座谈会修订的肾病综合征诊断标准；（2）排除各种原因所致的继发性肾病综合征。
1.2 方法 受检者禁食12h以上，于次日清晨采静脉血，分离血清后待检，质量控制符合标准。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）采用酶法，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）用直接法测定，载脂蛋白APOAL和APOB采用免疫透射比浊法测定，以上试剂均由北京中生科技股份有限公司提供。
1.3 仪器 为日本日立7020型全自动生化分析仪，统计学处理用t检验和χ2检验。
2 结果
本文以对照组测得各项指标平均值（x）加1个标准差（s）为参考值上限，超过此值为阳性（异常），参考值：TC 3.66～5.18mmol/L,TG 0.81～1.63mmol/L，HDL－C 1.02～1.46mmol/L，LDL－C 2.04～3.3mmol/L，APOAL 1.06～1.6g/L，APOB 0.62～1.02g/L。5组疾病6项脂质检测值与对照组比较差异均有显著性（P＜0.01，P＜0.05）；各组疾病的血脂测定值及异常情况见表1、表2。表1 各组疾病的血脂测定值注：与对照组比较，*P＜0.05,P＜0.01表2 各种疾病血脂检测的异常情况注：与TC比较,*P＜0.05,**P＜0.01；与HDL-C比较,***P＜0.05，**P＜0.01
3 讨论
DM患者不仅空腹血糖明显增高，而且存在并发心血管疾病的危险因素。经观察，DM组HDL-C、APOAL、APOAL/APOB低于对照组（P＜0.01），而TC、TG、LDL-C、APOB高于对照组（P＜0.01），并且随着病史延长而愈加明显，常伴有心脑并发症和视网膜病变。因而，血清脂质水平的测定对DM并发症的诊断及预后有一定的参考价值。
众多的研究证实，HDL-C水平与动脉粥样硬化呈负相关，并将HDL-C下降作为冠心病血脂危险因素指标之一。血液脂类、脂类蛋白、载脂蛋白水平与冠心病、动脉粥样硬化（AS）关系十分密切，本文测定结果提示，当TC、TG增高时，APOAL、APOAL/APOB下降，APOB升高。CHD各组分与对照组比较差异有显著性（P＜0.01）；在一些TC、TG正常的患者中，却能测到APOAL、APOAL/APOB、APOB的变化，可见载脂蛋白是诊断动脉粥样硬化、CHD的不可缺少的指标。
高血压患者脂质代谢是否出现异常，目前医学界尚有一定的争议，理论上两者无关联。但国内高血压血脂升高的报道较多，文献报道HPN组APOAL下降、APOAL/APOB比值明显下降，APOB明显升高。本文亦发现，HPN组各组分与正常值比较差异有显著性（P＜0.05）。
TC、TG明显增高是诊断高脂血症的重要依据，TG定量检测的临床参考价值更大。本报道中HL组TG含量明显高于其他组，差异有显著性（P＜0.01）；本实验虽然发现载脂蛋白的定量分析较TC、TG、HDL-C更易检出异常情况。APOAL、APOB异常率分别为52.6%、56.4%，是预测糖尿病和心脑血管疾病较好的指标。但因载脂蛋白水平变化上与血脂诸项指标不完全同步，故不能以之取代血脂测定分析，应与临床结合分析判断。
本文12例肾病综合征患者的结果显示，APOAL、APOAL/APOB、HDL-C均明显低于对照组（P＜0.01），APOB、LDL-C均明显高于对照组，与文献报道一致。上述结果显示，肾症患者血清中的抗动脉粥样硬化因子下降，而致病因子增加，说明这些患者体内已具备了引发动脉粥样硬化性心血管疾病的生物化学基础。肾病综合征时脂质代谢异常的发生机制：（1）肝脏合成TC、TG及脂蛋白增加。（2）脂质调节酶活性改变及LDL-C受体活性或数目改变导致脂质清除障碍。（3）尿中HDL-C丢失增加，在肾病综合征时，HDL-C的APOAL可以有50%～100%从尿中丢失。因此，在肾病诊治的过程中，应早期观察载脂蛋白的变化，以达到早期预防的目的。
（编辑：汪 洋）
作者单位：134200 吉林通化，通化市第五人民医院检验科