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【摘要】 目的 探讨改进透析方法从而改善尿毒症长期血液透析患者全身皮肤瘙痒不适症状。方法 笔者对36例患者常规血透，每周2～3次，同时加用HA灌流器串联透析。结果 血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒效果明显。结论 灌流与血透联合治疗皮肤瘙痒是目前临床较佳疗效。
【关键词】 血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年7月—2007年12月在我院行慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者36例。血液透析时间为10～50个月，年龄25～78岁，每周血透2～3次，每次4h，随机分成两组。治疗组18例患者，男11例，女7例；慢性肾小球肾炎所致慢性肾功衰竭9例，原发糖尿病所致慢性肾功衰竭5例，先天性多囊肾2例，狼疮性肾炎2例。 对照组18例中，男10例，女8例。两组患者在年龄、性别、原发病、透析时间、透析方式、透析剂量等方面差异均无显著性。机器采用灌流器为珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA-1 50型树脂灌流器，透析器为F6，透析机为德国费森尤斯4008B型。
1.2 治疗方法 治疗组按常规透析方法建立血液通路，行HP联合HD治疗，血液灌流器与血液透析器串联,首先用5%葡萄糖液500ml冲洗灌流器及管道，继而用每500ml含肝素20mg的生理盐水2000ml冲洗，冲洗时用手轻拍灌流器以排除气泡及除去微粒，以每分钟200ml流量冲洗。治疗时肝素首剂量为1mg/kg，以后每小时追加8～10mg,有出血倾向者行体外肝素化。血流量为180～200ml/min，联合治疗2.5h后，取下灌流器。继续透析至4h结束治疗。对照组行常规血液透析。
1.3 观察指标 治疗组每周串联1次，血液透析1～2次，对照组常规血液透析2～3次，观察2个月。首次治疗前后及第二次治疗前取血化验。
1.4 皮肤瘙痒程度分级 重度：皮肤瘙痒，白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度：皮肤瘙痒，白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度：皮肤瘙痒，白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。
2 结果
治疗组18例患者重度皮肤瘙痒13例，中度皮肤瘙痒5例，血液灌流后，重度皮肤瘙痒患者 9例，皮肤瘙痒症状基本消失，4例症状明显改善，4例中度皮肤瘙痒患者症状基本消失，有效率95.7%。 18例患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应，对照组全身皮肤瘙痒无明显改善，皮肤瘙痒症状加重，两组比较差异有显著性，治疗组治疗前与治疗后比较， P3、 p 2MG、 iPTH值差异有显著性。对照组治疗前后各项指标比较，差异无显著性。
3 讨论
尿毒症皮肤瘙痒症状常在透析期间或透析结束后较为明显,根据部分患者使用高性能膜、血液透析滤过、吸附疗法后症状缓解的事实,考虑与中大分子毒素的清除增加有关,具体机制尚不清楚，其原因可能与皮肤干燥,汗腺皮脂腺萎缩,分泌低下,皮肤的钙、磷、镁沉积增加,继发性甲状旁腺亢进，变态反应等因素有关。但尿毒性毒素的刺激,特别是中大分子的尿毒素,可能是其发病的主要原因， 因为传统的血液透析只能滤掉小分子的尿毒性物质,对中大分子的毒素则没有清除效果。 HP 可有效清除尿毒症血液中的尿酸、酚、吲哚、肽类及多种中分子物质,并对一些与中分子毒物有关症状,如尿毒症周围神经炎、尿毒症心包炎等起到治疗作用，整个治疗过程中，血液灌流技术是安全有效的,但个别病例在治疗中出现一些副作用，常见有血小板下降、白细胞降低、血压下降、发热、出血等。但只要严格掌握适应证和禁忌证,积极纠正不利因素,设计合理的HP 方案,治疗中严密观察病情变化并及时处理,上述副作用不至于影响HP的进行。
【参考文献】
1 王质刚.血液净化学,第2版.北京：科学出版社,2003，626-627.
2 于宗周.血液净化内科学.武汉：湖北科学技术出版社,1990，207-218.
（编辑：黄 杰）
作者单位：110034 辽宁沈阳，沈阳242医院血液透析科