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【摘要】 目的 研究儿科住院患者感染的主要病原菌及耐药性现状，为临床诊断与治疗提供依据。方法 对中山大学附属第一医院2003—2007年儿科住院患者检出的病原菌及其耐药性进行回顾性分析。结果 共检出病原菌442株，革兰阴性杆菌247株(占53.3%)，以肺炎克雷伯菌(17.6%)，大肠埃希菌(11.7%)为主;革兰阳性球菌195株(占46.7%)，以凝固酶阴性葡萄球菌(20%)，金黄色葡萄球菌(7.7%)为主。革兰阴性杆菌对各类抗生素的耐药率不一，革兰阳性球菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率低。结论 革兰阴性杆菌是儿科住院患者感染的主要病原菌，且以血行感染为主，革兰阳性菌中耐甲氧西林葡萄球菌检出率高且呈多重耐药。加强病原菌的耐药性监测，对合理选择抗生素有重要意义。
【关键词】 儿科 感染 耐药
近年来，随着广谱抗生素在临床的广泛使用，滥用抗菌药物的情况日益严重，致使细菌耐药现象增多。儿科感染疾病中，病原菌对抗菌药物的耐药已成为严重的问题[1]。为了解儿科住院患者感染状况，现对中山大学附属第一医院儿科病房2003—2007年检测出的病原菌进行分析，报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 中山大学附属第一医院2003—2007年儿科住院患者送检各类标本中检出的442株病原菌。
1.2 细菌鉴定与药敏试验 菌种鉴定和药敏试验用法国生物梅里埃公司的VITEK2及其配套鉴定和药敏卡进行鉴定和药敏试验，药敏结果参照CLSI2007标准判断分析。
1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853购自卫生部临床检验中心。
1.4 数据分析 采用Whonet 5.4软件进行统计分析。
2 结果
2.1 菌群分布 442株病原菌中, 革兰阴性杆菌247株，占53.3%;革兰阳性球菌195株，占46.7%。革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主;革兰阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主。见表1。表1 菌群分布
2.2 标本来源 病原菌主要分离自血液152株(36.7%)，尿液67株(16.1%)，呼吸道标本63株(15.7%)。
2.3 药敏结果
2.3.1 革兰阴性杆菌药敏结果 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对美洛培南、亚胺培南、头孢替坦耐药率为0，氨苄西林、哌拉西林耐药率高，均>90%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率分别为51.7%、 37.5%。铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定、阿米卡星耐药率为0。详见表2。
2.3.2 革兰阳性球菌药敏结果 革兰阳性球菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素耐药率为0，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCON)发生率分别为 23.5%和81.6%。详见表3。表2 主要革兰阴性杆菌的耐药率表3 主要革兰阳性球菌的耐药率
3 讨论
本组数据结果显示，儿科患者感染的革兰阴性杆菌主要是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌;革兰阳性球菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌。病原菌主要来自血液、尿液和呼吸道，与董方等报道一致[2]。
革兰阴性杆菌是引起儿童感染的主要病原菌，占53.3%，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌多见。由于小儿的免疫功能低下，且随着广谱抗生素和侵入性治疗手段在儿科的广泛应用，耐药菌株的感染与传播逐年增加，本组数据中，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率分别为51.7%、 37.5%。与国内相关文献报道相符[3]。产 ESBLs菌株对青霉素、头孢菌素、氨曲南耐药[4,5]，治疗方面可选择亚胺培南、美洛培南、头霉素类以及β-内酰胺类/酶抑制剂等药物。碳青霉烯类抗生素并非治疗铜绿假单胞菌感染的首选，本组数据显示，铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定、阿米卡星耐药率为0，在治疗铜绿假单胞菌感染时可优先考虑。
儿科革兰阳性菌感染以葡萄球菌为主，占27.7%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCON)发生率分别为 23.5%和81.6%，耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)为多重耐药菌株，临床使用β-内酰胺类治疗无效，治疗优先选择糖肽类、唑烷酮类抗生素治疗。本组数据中，葡萄球菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率为0,提示在患者发生MRS感染时可首选万古霉素等治疗[2,3]。但是儿科用药有限制，因为新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，使用抗菌药物时需注意新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此，新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃类药物避免应用。新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。
综上所述，革兰阴性杆菌是儿科住院患者的主要病原菌，且以血行感染多见。儿科病人在选择抗生素时，除了考虑药敏结果外，还必须慎重考虑各种因素，尽量使用体外药敏试验敏感的又对儿童健康生长影响低的抗生素。因此，加强病原菌的耐药性监测，对合理选择抗生素有重要意义。
【参考文献】
1 张蓓，尧荣凤，黄卫春,等.科院内临床常见细菌耐药性检测.中华医院感染学杂志，2006，16(1)：91-95.
2 董方，张美和，甄景慧,等.北京儿童医院1998—2002年临床分离菌种分布和耐药性监测.中国抗感染化疗杂志，2004，4(2)：75-78.
3 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学业专业组，抗菌药物儿科临床合理应用指导意见.儿科药学杂志，2005，11(6)：42.
4 陆铸今，张灵思，陆国平,等.2001年儿科医院重症监护室细菌耐药性监测.中国抗感染化疗杂志，2003，3(2)：97-99.
5 朱晓东，嵇若旭，刘瑛,等.住院患儿产超广谱β-内酰胺酶菌株的分布及耐药分析.中国实用儿科杂志，2004，19(5)：297-298.
作者单位：1 537408 广西北流，北流市人民医院检验科(*儿科)2 510080 广东广州，中山大学附属第一医院检验医学部(△通讯作者)