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【关键词】 真武汤 慢性 充血性 心力衰竭
充血性心力衰竭(congestive heart failure， CHF)是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。笔者运用真武汤加味配合西医常规治疗本病，与单纯西医治疗进行对照，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月—2008年12月我院心血管内科收治的慢性充血性心力衰竭患者78例，全部病例符合《中药新药临床研究指导原则》中心力衰竭之心肾阳虚型，符合《内科学》(第5版)中慢性充血性心力衰竭的诊断标准及心功能分级标准[1],心功能分级属Ⅱ～Ⅳ 级，年龄45～75岁。临床主要表现为:心悸气短,喘促不能平卧，吐白色稀薄泡沫痰或粉红色泡沫痰，胸闷，腹胀痞满，颜面及肢体浮肿，形寒肢冷，大便溏泻，小便短少，舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力或结代。排除不稳定性心绞痛、糖尿病、原发性肾脏疾病、肝肾功能不全及妊娠或哺乳期妇女。随机分为两组，治疗组40例，其中男22例，女18例;年龄50～72岁，平均57岁。其中诊断为冠心病15例，高血压心脏病9例，肺心病7例，风湿性心脏联合瓣膜病6例，扩张性心肌病3例，其中合并心房纤颤15例，房性早博12例，室性早博9例。心力衰竭出现时间一般为1～8 年。对照组38 例，其中男22例，女16例，年龄45～75岁，平均54岁。其中冠心病16例，高血压心脏病8例，肺心病6例，风湿性心脏联合瓣膜病5例，扩张性心肌病2例，酒精性心脏病1例， 其中合并心房纤颤12例，房性早博10例，室性早博6例。心力衰竭出现时间为1～9年。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组病人均进行病因、对症及西医常规治疗，包括卧床休息、低盐饮食、吸氧，口服地高辛0.125～0.25mg，每日1次，双氢克尿噻12.5～25mg，每日2～3次，安体舒通20mg，每日2～ 3次，卡托普利12.5～25mg，每日3次。治疗组予真武汤加味以温通心肾、活血利水，处方：制附片(先煎)15g，桂枝15g，生姜9g，茯苓30g，白术12g，赤、白芍各12g，丹参30g，黄芪30g，人参6g,生地6g，益母草30g。若水肿甚者，去白芍，加车前子(包)18g，猪苓12g;喘甚者，加葶苈子12g，沉香粉(冲)3g;瘀血甚者，加桃仁、红花各9g。水煎服，日1剂。1周为1个疗程，2周后判断疗效。
1.3 统计学处理 应用SPSS14.0统计学软件统计。
1.4 疗效标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》的标准中有关慢性充血性心力衰竭的疗效标准制订。显效:治疗后心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上;有效:心功能提高1级，但不及2级;无效:心功能提高不足1级。
2 结果
治疗组40例中，显效24例，有效12例，无效4例，其中死亡1例， 总有效率90.0%。对照组38例中，显效14例，有效16例， 无效8例， 其中死亡3例， 总有效率78.9%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。控制心力衰竭时间，治疗组为3～8天，对照组为5～10天，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
充血性心力衰竭,属现代医学病名，根据其临床症状及体征，可归属于中医“心悸”、“水肿”及“喘证”等范畴。早在《黄帝内经》即有：“心胀者，烦心短气，卧不安”的文献记载，继后东汉张仲景于《金匮要略·水气病脉证并治》提出“心水”病名，谓“心水者，其身肿，而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，所述与慢性充血性心力衰竭临床表现基本相符。本病发病机制虽然复杂多变，但心肾阳虚，血瘀阻络，水湿泛溢是其发病的关键，乃本虚标实之证。心为火脏，正常情况下，心主神明、主血脉有赖于心阳的温煦和推动作用。若平素调摄不慎，感受阴寒之邪，损伤阳气，或久病伤气，日久累及心阳，均可致心阳亏虚，心阳不振。心阳不振，失于温通，则血脉不畅，瘀血内停;心阳亏于上，不能下交于肾，致肾阳不足，气化失常，则水饮内停;此外，心血瘀阻，可加重心阳虚衰，且血瘀日久，闭阻经脉，水道不利，亦可致水湿停聚，从而形成心肾阳虚，瘀阻水泛之证。治疗当益气温阳，活血利水，标本兼顾，以温阳利水代表方《伤寒论》真武汤加减治疗。方中附子、桂枝温通心肾阳气，以化气利水;黄芪、人参益气助阳;白术、茯苓健脾利水;益母草活血利水;生姜温阳散水;生地凉血生津;丹参、赤芍活血通络止痛;白芍益阴和营，缓和姜、附辛燥之性。全方标本同治、刚柔相济、攻补兼施，共奏温阳利水活血之功。现代药理研究表明，真武汤可提高实验造模的心力衰竭犬和家兔的心肌收缩力，改善在体犬及家兔心力衰竭的缺血状态，并能增加尿量[2]，为本方临床用治心力衰竭提供一定的依据。临证辨证应用，同时配合西医常规治疗，可明显改善慢性充血性心力衰竭患者的症状和体征，提高患者的生存质量，值得临床推广。
【参考文献】
1 叶任高. 内科学,第5版. 北京: 人民卫生出版社， 2002,159-163.
2 王均宁.真武汤对心血管的药理作用及组方研究.山东中医学院学报，1992，16(5)：37.
作者单位：250011 山东济南，山东中医药大学附属医院