点击显示 收起
【摘要】 目的探讨诊断性刮宫(诊刮)后加用去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)治疗围绝经期功血的有效性和调整周期的效果。方法选择2006年6月—2009年6月在本院妇科门诊确诊为围绝经期功血患者55例作为观察组。在诊刮术后第5天加用妈富隆治疗，连续用21天为1周期，3周期为1个疗程。选择同期病例55例为对照组，仅行诊刮术。结果观察组总有效率94.5%，对照组为41.8%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。观察组贫血得以纠正，治疗前后差异有显著性(P<0.05)，对照组治疗前后无明显差异。观察组子宫内膜厚度较治疗前变薄(P<0.05)。停药后恢复正常月经周期。结论妈富隆配合诊刮治疗围绝期功血具有很好的有效性和周期控制，值得临床推广。
【关键词】 诊断性刮宫;围绝经期功血;妈富隆
【Abstract】ObjectiveTo explore the curettage due to (dre)and add the scraping by desogestrel pregnant ene alkynyl alcohols (marvelon) in the treatment of menopausal reactive blood and adjust the cycle's effecttion. MethodsChose the 2006-06/2009-06 obstetrics and gynecology clinic at our hospital diagnosed menopausal transition reactive blood patients that includes 55 cases as the research group. After domain-specific scrape intraoperative on the fifth day and combined with the marvelon treatment, then continued use 21d as a 1 cycle and 3 cycles for 1 treatment. Chose the same cases,for example 55 cases as a control group. Only do domain-specific scrape intraoperative. ResultAfter the observation group treatment for 1 course and the total effective rate is 94.5 percent(P<0.05).The anemia can be corrected (P<0.05). The endometrial thickness become thin(P<0.05). After treatment, it can return to normal menstrual cycles. ConclusionUsing the marvelon cooperate with the domain-specific scrape therapy menopausal transition reactive blood has a good effectiveness and the cycle can be controlled, and it worth to be recommend to clinic.
【Key words】 diagnostic curettage; menopausal transition reactive blood; Marvelon
绝经过渡期功能失调性子宫出血(围绝经期功血)是妇科常见病，其病理基础是中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌失调或卵巢局部调控异常，体内作用于子宫内膜的雌孕激素比例失常[1]所导致的有排卵向无排卵过渡阶段出现的异常子宫出血，而无生殖器官及全身的器质性病变。45~55岁围绝经期妇女中约50%发生本病。由于卵巢功能衰退，雌孕激素比例失常，黄体功能不足，导致患者子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，出血量多或时间长，常继发贫血，大量出血可导致休克[2]。过去常用的治疗方法是止血药物对症治疗、孕激素治疗、诊刮，疗效不佳者行子宫切除。本组对55例围绝经期功血患者实行无痛诊刮术后配合妈富隆治疗，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年6月—2009年6月在本院妇科门诊诊治并确诊为围绝经期功血患者110例，年龄39~52岁，平均45.2岁，随机分为观察组55例，对照组55例，病史均在3个月以上，均有不同程度的月经过多、周期紊乱、经期延长等临床表现，部分患者有服中药、止血药物、孕激素药物治疗史。所有患者均检测血常规、肝肾功能、血脂、凝血功能及行B超及妇科检查，排除全身性及内外生殖器官的器质性疾病及宫内异物等。诊刮病理结果均为单纯性子宫内膜增生过长。近3个月无激素服用史，均伴有不周程度贫血，两组在年龄、患病时间、贫血程度上差异无显著性，具有可比性。
1.2治疗方法观察组于无痛诊刮术后第5天加用妈富隆1片/d口服，连服21天为1个周期，停药撤退性出血第5天又行第2周期，3个周期为1个疗程。监测血常规、肝、肾功能及血糖血脂，用药后随访6个月~1年。对照组仅行诊刮术，术后随访6个月~1年。
1.3统计学处理统计学数据进行χ2检验。
2结果
2.1两组治疗情况比较观察组55例患者中，44例患者治疗期间无异常子宫出血，顺利完成周期，停药后月经恢复正常，随访期间无异常;8例患者治疗期间有少许点滴出血，经对症处理后能完成周期，停药后月经能恢复正常;3例患者在治疗期间出现异常出血、突破性出血而改用其他方法治疗。对照组55例患者中，11例术后3个月月经恢复正常，其中3例随访1年绝经;12例术后随访月经量减少;余32例术后1~3个月继续出现经量增多，经期延长，而改用其他方法治疗。观察组总有效率为94.5%，对照组总有效率为41.8%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。见表1。表1两组治疗效果比较
2.2两组贫血治疗效果比较观察组Hb治疗前后比较差异有显著性(P<0.05)，对照组Hb治疗前后比较差异无显著性(P>0.05)。见表2。表2两组贫血治疗前后Hb(g/L)比较
2.3观察组子宫内膜厚度及子宫大小比较观察组3个周期治疗后，55例患者B超复查子宫内膜厚度、子宫大小情况，与服药前比较，子宫内膜厚度服药前后比较差异有显著性(P<0.05)，子宫大小服药前后比较差异无显著性(P>0.05)。见表3。 表3子宫内膜厚度及子宫大小比较
2.4不良反应观察组55例患者中有9例于服药初期有轻微恶心，无其他不良反应，无须特殊处理，可自行缓解;无痤疮、体重增加等其他不良反应;无因副反应而停药者。
3讨论
3.1围绝经期功血的发病机制围绝经期功血是指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血，多因卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，对垂体的促性腺激素反应性降低，卵泡在发育过程因退行性变而不排卵，多为无排卵性功血，由于体内仅有单一雌激素作用，缺乏孕激素对抗，使子宫内膜增生，继而发生雌激素撤退性出血或突破性出血。表现为阴道流血量增多，月经周期紊乱而引起患者贫血，继发感染，甚至因流血不止需切除子宫[3]。
3.2治疗方法的选择围绝经期功血近年来在基层医院就诊呈增多趋势，治疗以止血、调整月经周期，减少出血量，防止内膜癌变，使平稳过渡至绝经期为目的。传统的比较及时有效的止血方法是诊刮，清除增生过长的子宫内膜，止血的同时将内膜送检，排除内膜病变。诊刮虽然在短期内达到止血目的，但因不能改变下丘脑-垂体系统对血清激素水平的调控作用，故易复发，临床上诊刮后因阴道出血而再次行刮宫者并不少见。因此，诊刮后治疗是治疗的关键。对年龄较大，药物治疗持久不愈者，采用子宫内膜去除术或子宫切除术治疗，但要承担手术风险和较高的医疗费用。选择围绝经期功血的最佳药物治疗方案比较困难。功血常用的内分泌治疗方法有孕激素内膜脱落法，雌激素内膜生长法及内膜萎缩法[4]。单用雌激素治疗可使子宫内膜过度增生;而单用雄激素止血不能起到迅速止血的目的;采用孕激素止血过程中可能出现突破性出血，部分患者仍不能达到止血的效果，且长期应用孕激素的效果还不能肯定[5]。因此在围绝经期功血的治疗中临床确实需要一种更安全、有效、经济的治疗方法。近年来研究表明孕激素在子宫内膜止血中起主要作用，主张少量雌激素配合适量孕激素治疗，既可修复子宫内膜，又使子宫内膜不至于太厚，从而使停药后出血不多[6]。复方避孕药物中的孕激素在周期开始就可以抑制子宫内膜的增生，呈腺体萎缩，间质蜕膜样变，子宫内膜变得很薄，停药后月经量很少，子宫内膜剥脱完整，流血天数短，故而使患者贫血得到纠正。
3.3妈富隆的药理作用妈富隆是第三代高效复合型口服避孕药，每盒含21片，每片含去氧孕烯 150μg 炔雌醇30μg，去氧孕烯为左旋18甲基炔诺酮的衍生物，是高效孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力，其孕激素活性较炔诺酮强18倍。没有雄激素活性，很少有发胖、痤疮等不良反应，对代谢亦很少影响。低剂量雌激素与高效孕激素组合，使妈富隆几乎没有雌激素引起的诸如恶心、呕吐、头晕、体重增加等副作用，短时期应用无肝、肾功能损害，也不会有增加静脉血栓的风险。因此，用高效孕激素对抗体内过量的雌激素，使过度增殖的子宫内膜变薄且转化为分泌期，同时使月经周期规律，经量正常或减少。雌激素通过修复不完全剥脱的子宫内膜而减少出血。每日服药时间固定，意义在于维持血药浓度，使血液中激素水平没有大的波动，以免造成用药期间出血。本研究临床上应用妈富隆治疗围绝经期功血正是基于上述机制。于诊刮术后配合妈富隆治疗围绝经期功血具有很好的有效性和周期控制。说明妈富隆对下丘脑-垂体-卵巢轴和子宫内膜有调节作用。妈富隆除可靠的避孕作用外，尚广泛应用于临床治疗，如Pcos、痤疮以及调整月经周期等。综上所述，妈富隆于诊刮术后治疗围绝经期功血的单纯性子宫内膜增生过长具有良好的临床疗效，其停药后撤药性出血量少，加快贫血的改善，不良反应小，经济，复发率低，是一种较好的药物治疗方案，且在控制出血，调经的同时具有避孕的作用，值得临床推广。
【参考文献】
1林守清.增强妇科内分泌和健康意识，预防功能失调性子宫出血.中国实用妇科与产科杂志，2006，9(22)：645.
2乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，330-337.
3刘冬娥.女性围绝经期的生理或病理变化.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(8)：473.
4徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(4):199-201.
5黎彬.妈富隆、妇康片治疗绝经过渡期功能性子宫出血的疗效比较.中国医疗导报，2008，5(8)：37-38.
6朱巧玲.妈富隆治疗无排卵型功能失调性子宫出血37例.国外医学·妇幼保健分册，2005，16(2):127-128.