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【摘要】 目的 了解中心城区居民对无证行医问题的认知情况，以便有针对性地开展打击无证行医宣传活动，引导群众自觉抵制无证行医。方法 调查采用配额调查的方式开展，对中心城区居民进行问卷调查。结果 中心城区居民对开展医疗活动必须取得相应的资质知晓度达85.8%，22.6%的被调查居民会选择未取得医疗机构执业许可证的机构就医，54.7%被调查居民表示愿意向相关部门举报无证行医行为。结论 卫生行政部门应加强宣传力度，提高群众医疗安全意识，自觉抵制无证行医，从源头上遏制无证行医行为。同时卫生行政部门应加强对于无证行医举报途径的宣传，从而充分发挥群众的“社会监督”职能。
【关键词】 无证行医;认知;中心城区
无证行医者缺乏起码医疗常识和诊治条件,极易引发医疗事故,严重危害人民群众身体健康[1]。近年来,卫生行政部门对“无证行医”的监管力度逐步加强，通过采取部门联合、上下联动、综合整治、疏堵结合等措施，打击无证行医工作取得了一定成效。但在监管中也发现仍有群众会前往无证行医点就诊，导致无证行医者有利可图，无证行医现象屡禁不止。
为了解中心城区居民对无证行医问题的认知情况，以便有针对性地开展打击无证行医宣传活动，引导群众自觉抵制无证行医，从源头上遏制无证行医， 2009年7月卢湾区卫生局卫生监督所开展了社区居民“无证行医认知情况”的调查工作。
1 对象与方法
1.1 调查对象 本次调查选择在我区人口较为密集的五里桥街道开展，调查对象为卢湾区五里桥街道社区居民。接受调查人员共106名，男34名，女72名;年龄17～86岁，平均51.75岁;文化程度大学及以上(包括大专)30名，高中51名，初中及以下25名;本市常住人口78名，占调查人员的73.8%。
1.2 调查方法 本次调查采用配额调查的方式开展，在五里桥街道社区卫生服务中心南园、江南、浦南、新南站点，建立了四个问卷发放处。调查共发放问卷112份，回收106份，有效调查问卷106份，有效回收率95%。
1.3 调查内容 问卷针对社区居民对无证行医问题的认知情况展开调查，内容主要包括居民对开展医疗活动需要相应资质的知晓情况、居民选择无证行医点就诊的情况、居民举报无证行医现象的情况、居民对社区卫生服务的了解情况等方面。
2 结果
2.1 居民对开展医疗活动需要相应资质的知晓情况 见表1。大部分调查对象知晓开展医疗活动必须取得相应的资质。其中85.8%的调查对象知晓“从事医疗服务活动的单位必须取得卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》”;84.9%的调查对象知晓“医务人员提供医疗服务必须取得相应的行医资质证书”。表1 居民对开展医疗活动需要相应资质的知晓情况
2.2 居民对无证行医危害性的认识情况 见表2。55.7%的调查对象认为无证行医对社会和人民群众的健康有极大危害，11.3%的调查对象认为无证行医对社会和人民群众的健康有危害，只有5.7%的调查对象认为无证行医对社会和人民群众的健康没有危害。表2 居民对无证行医危害性的认识情况
2.3 居民选择无证行医点就诊的情况 见表3。大部分调查对象会选择具有医疗机构执业许可证的医疗机构就医，但仍有22.6%的调查对象表示愿意前往未取得《医疗执业许可证》的机构就诊。表3 居民选择无证行医点就诊的情况
2.4 居民举报无证行医现象的情况 54.7%的调查对象表示“如果发现某机构未取得卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》而从事医疗服务活动的”愿意向相关部门举报(见表4)。41.5%的调查对象知道卫生行政部门的举报渠道，42.5%的调查对象知道公安部门的举报渠道(见表5)。74.5%的调查对象支持政府部门坚决取缔无证行医(见表4)。表4 居民对待无证行医现象的态度表5 居民知晓无证行医举报渠道情况
2.5 居民对社区卫生服务的了解情况 见表6。调查对象中86.8%居民“知道自己所住街道的社区卫生服务中心及相关卫生站点”，54.7%居民“知道本市设有流动人口孕产妇特约分娩点”。表6 居民对社区卫生服务知晓情况
3 分析
中心城区居民对“从事医疗执业的机构及人员应具备相关资质”知晓率均较高，但是还存在少数居民对此不了解的情况。主要原因是由于：第一，居民的整体素质参差不齐，部分居民的法制意识、就医安全意识淡薄，对开展医疗活动需要相关资质的情况不甚了解;第二，部分老年群众对卫生法律法规并不关心，知之甚少，不清楚从事医疗执业的机构及人员应具备相关资质。
部分被调查居民对于无证行医的防范意识仍较淡薄，尤其是对无证行医的危害性缺乏认识，调查人群中有5.7%的居民认为无证行医对社会和人民群众的健康没有危害。部分群众认识模糊，对无证行医扰乱正常医疗秩序、医疗事故隐患较多、易导致医源性感染等危害性了解不深，因而导致去无证行医点就诊的现象时有发生[1]。
调查人群中22.6%的居民表示愿意前往未取得《医疗执业许可证》的机构就诊，给无证行医带来了市场空间。究其根源，主要由以下三点原因造成：第一，部分居民认为一些“小毛病”去附近的无证行医点就诊无所谓;第二，不少居民考虑到无证行医点的医疗费用相对便宜;第三，少数居民因轻信“熟人介绍”而前往无证行医点就诊。
虽然74.5%居民支持政府取缔无证行医，但仅半数居民表示愿意向政府部门举报无证行医现象。导致上述情况发生的原因主要有：第一，少数居民缺乏相应的法律知识和法制观念，不知道无证行医是违法现象;第二，部分居民对无证行医举报途径不甚了解，发现无证行医现象不知道如何向政府部门举报;第三，一些居民的社会责任意识仍有待提高，遇到违法违规的行医活动不能主动向政府部门反映。
居民对社区卫生服务中心及其站点的了解情况较好，社区卫生服务作为目前普及基本医疗服务的重要渠道，已被广大群众了解和接受。同时医疗服务进入社区、主动为居民提供服务，有效地防范居民因交通、费用等问题而选择无证行医就诊的可能，成为抵制无证行医的有力保障。
4 建议
调查结果显示，中心城区居民对开展医疗活动必须取得相应的资质知晓度较高，大部分被调查居民会选择具有医疗机构执业许可证的医疗机构就医，约半数被调查居民表示愿意向相关部门举报无证行医行为，大多数居民对社区卫生服务中心及其站点的了解情况较好。但调查结果也显示，仍有少数被调查居民会选择无证行医点就诊，约半数被调查人员由于种种原因不愿向相关部门举报无证行医行为。
无证行医现象屡禁不止，与部分群众愿意前往无证行医点就诊，为无证行医提供了市场密切相关。通过对中心城区居民“无证行医认知情况”调查问卷结果分析发现：22.6%的调查对象表示愿意前往未取得《医疗执业许可证》的机构就诊。究其根源主要是：第一，法制意识淡薄，对开展医疗活动需要相关资质的情况不了解;第二，缺乏就医安全意识，对无证行医的严重危害性缺乏认识。对此情况，作为打击无证行医的主管职能部门，卫生行政部门将从加强宣传力度和拓宽宣传渠道入手，一方面加强卫生法律法规的宣传，切实提高居民对“从事医疗执业的机构及人员应具备相关资质”的认知度，提高群众的卫生法制观念;另一方面通过对无证行医危害性的宣传，提高居民对无证行医危害性的认识，提高群众医疗安全意识，自觉抵制无证行医，从源头上遏制无证行医行为，使无证行医没有滋生的土壤[2]。
目前，中心城区一些无证行医者历经多次查处，违法活动越来越隐秘。而卫生行政部门由于受人、财、物等多方面因素的影响，难以做到全方位的经常性检查。此时，群众的举报投诉往往帮助卫生行政部门在第一时间发现无证行医，进行查处。但此次调查发现，仅半数居民发现无证行医现象愿意向政府部门举报。这就要求我们卫生行政部门通过切实有效的宣传手段，提高居民抵制无证行医的法律意识和法制观念，并加强对于无证行医举报途径的宣传，从而充分发挥群众的“社会监督”职能，动员全社会的力量，使无证行医无处遁形。
无证行医危害巨大，严重损害了人民群众的健康权益，扰乱了正常的医疗秩序。卫生行政部门将继续加大力度打击无证行医行为，保障区域内就医环境的和谐平安，建立完善安全有序的医疗服务市场。
【参考文献】
1 杨新平，沈明韶，袁嘉峰，等.中心城区无证行医情况分析及对策探讨.中国公共卫生管理,2007,23(2):172.
2 张煜，胡江斌，方茗.上海市某区106个无证行医点情况分析.上海预防医学杂志，2005,17(2):86.