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【关键词】 老年 CT增强扫描
随着近年来CT技术的飞速发展，CT检查技术在临床上被广泛采用，而CT检查中的增强扫描在对疾病的鉴别诊断、定性诊断、判断肿瘤血供情况等方面起着举足轻重的作用。老年患者由于其年龄的特殊性及生理、心理等因素，给CT增强扫描带来一定的困难，时常因造影剂外渗、过敏反应及不积极配合检查等情况，很难顺利完成扫描或难以获得满意的扫描图像。本文对我科从事CT增强扫描中的失败病例作一个简单的统计分析，并根据笔者工作中的体会，总结老年患者CT增强扫描的准备工作、不良反应的预防、处理措施及注意事项。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我科2007年1月—2008年1月CT增强扫描患者126例，男69例，女57例，平均年龄69.5岁。其中颅脑CT增强扫描病例32例，腹部病例35例，胸部病例36例，其他23例。
1.2 使用设备 飞利浦双层螺旋CT;NEMOTO高压注射器;使用碘海醇造影剂。
1.3 增强扫描前准备 (1)详细询问患者病情及药物过敏史，判断是否属禁忌证。(2)腹部扫描者，要求患者空腹。检查前一周内，做过食管、胃肠道钡餐和钡剂灌肠的病人不能做腹部CT扫描。CT扫描前30min第1次口服1%～1.5%稀释对比剂300～500ml，检查前即刻再口服200～300ml。(3)做过敏试验，静脉注射30%造影剂1ml，观察10～20min。(4)调试高压注射器，保证其工作状态良好。(5)注射造影剂，选择肘部较粗的血管注射，注射前先静脉注射地塞米松10mg，同时准备1支地塞米松备用，然后注射造影剂。
2 结果
失败9例，其中血管严重渗漏3例，轻度渗漏5例，明显不适1例，其中5例终止增强扫描，4例增强效果欠佳。发生不同程度过敏反应5例，轻型4例，中型1例。
3 讨论[1，2]
3.1 增强扫描前准备工作 (1)因老年患者一般体质都较差，造影前应详细询问患者或家属有无药物过敏史，检查前后耐心讲解整个检查过程的注意事项，告知此项检查的安全性，特别是高敏体质的老年患者，必须做此项检查者一定要仔细阅读CT申请单内容并同意签字。精神因素是发生过敏反应的重要诱因，故耐心细致地做好解释、安抚工作，可消除老年患者对增强扫描的顾虑，避免由于情绪紧张而影响检查效果。(2)由于造影剂粘度较大，又要求在短时间内大剂量注入机体，注射要尽可能选择较粗的血管，常规选择肘部血管，穿刺前对局部进行2～3min的轻搓，这样不仅可使局部血管扩张、变软，以提高静脉穿刺成功率，而且可以增加血管弹性，从而降低在注射过程中因血管壁过脆而产生破裂、渗漏的发生率。注射入血管后要牢固固定针头，以防止针头脱落及血管渗透，在注射造影剂后距曝光前有10～15s的观察时间，护理人员应严密观察注射速度是否均匀，药液注入是否正常，血管是否有渗漏，患者是否有不良反应等，以便与扫描控制人员及时沟通。(3)在注射前要认真调试高压注射器及检查延长管接口，以防由于机械故障及延长管脱落所致扫描失败，在寒冷季节可适当加热造影剂，以降低粘稠度，减少患者身体不适。(4)由于过敏反应的不可预测性，CT室必须配备抢救车，常备急救药品及必要的急救器械，一旦出现过敏反应应立即终止造影。
3.2 过敏反应的预防 做CT增强扫描前，要进行碘过敏试验，尤其是高敏体质者可事先预防性给药，常用的有地塞米松、葡萄糖酸钙等，可降低过敏反应的发生概率。CT增强扫描后嘱患者大量饮水进行水化，以减轻毒性。
3.3 过敏反应的处理 非离子型造影剂的过敏反应一般都较轻，极少发生重度反应。对于轻者无需特殊处理，嘱其大量饮水，以加速造影剂排泄。中度者可停止给药，必要时皮下注射1%肾上腺素0.5～1ml或肌注非那根25mg。对于迟发性过敏反应，因大多数为一过性和自限性，一般可观察及应用小剂量地塞米松。
3.4 造影剂血管外渗漏的处理 严重者可常规用地塞米松封闭局部，肿胀面积小者可用75%酒精，肿胀面积大者可用20%甘露醇纱布湿敷，嘱患者患部禁揉搓或热敷，经此妥善处理后，一般3～5天可消肿。
3.5 注意事项 首先，增强检查的预约时间要准，空腹时间较长对体质相对较弱的老年人更易出现低血糖等症状，等待的时间过长易使老年人出现烦躁情绪，所以一般都要安排在上午上班的第一时间比较合适，对于年老体弱者可适当优先安排检查。由于大剂量造影剂及高压注射器的使用，给老年患者做增强CT带来一定的风险性，老年患者在做扫描前，应充分考虑患者的心、脑及肝肾功能情况，尽量避免意外发生。其次，静脉硬化是一般老年人所共有的特性，对特别明显的患者用高压注射器注射时，应适当减少高压注射器的压力，减慢注药的速率，并严密观察有无造影剂外漏及不良反应，如有意外，可及时处理。造影剂应尽量选择非离子型造影剂，用量应严格按照患者体重、病情及扫描部位计算使用，这样可减少造影剂对老年患者机体功能的影响，使检查更安全、顺利。胸腹部扫描要求患者憋气时间较长，而老年患者常配合不好，对重建图像的影响很大，在这一环节上，对老年患者应进行多次的呼吸配合训练，对那些确实无法憋气扫描的病人，可让其自主平静呼吸，这样快速扫描也可取得较满意的图像效果。
综上所述，检查前的准备、解释工作及检查时的各项细节是成功完成老年患者CT增强扫描的关键，只要CT工作人员保持高度的责任心与警惕性，根据每个老年人不同的特点制定详细的扫描计划，就可安全、顺利完成CT增强扫描，获得满意的扫描图像，使老年患者获得及时和明确的诊断。
【参考文献】
1 王鸣鹏.CT检查技术学.上海：复旦大学出版社，2004,212-218.
2 张云亭，袁秉德.医学影像检查技术学.北京：人民卫生出版社，2001，51-52.