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【关键词】 阑尾黏液囊肿 MRI 影像分析
1 病例资料
患者，女，48岁。因右下腹隐痛4个月余来院就诊，腹部彩超示右下腹回盲部囊性低回声包块，腹部MRI示右下腹回盲部囊袋状长T1、长T2、压脂高信号，内部信号均匀，壁薄且均匀，周围边界清晰，大小约3.36cm×3.76cm×6.13cm，诊断阑尾黏液囊肿可能性大。临床行剖腹探查，术中见阑尾体积明显增大，似胆囊，相邻组织无炎性反应，顺利切除，术中诊断阑尾黏液囊肿。术后病理诊断阑尾黏液囊肿(图1)。
图1
2 讨论
阑尾黏液囊肿是一种潴留性囊肿，本病主要是阑尾炎性病变造成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端黏膜上皮组织中的黏液细胞分泌的黏液不能排出，阑尾腔因黏液潴留而扩张形成囊肿，临床表现酷似慢性阑尾炎，常有右下腹隐痛和不适，较大的囊肿在右下腹部可扪及一椭圆形肿块，有一定推动度。阑尾黏液囊肿发病率低，起病缓慢，腹痛为隐痛，无急性感染时，症状和体征似慢性阑尾炎，常难以诊断，体积较大时可在体检中发现完整、周围无粘连的椭圆形肿物。且阑尾黏液囊肿由阑尾病变而来，易误诊为常见的阑尾脓肿。阑尾黏液囊肿在病理上分为3种亚型：(1)黏膜增生;(2)黏液性囊腺瘤;(3)黏液性囊腺癌。
超声有助于黏液囊肿的诊断，典型声像图表现为右下腹阑尾区边界清楚的圆形、椭圆形或囊袋状,壁薄，失去正常三层形态，各层不能分辨，而且回声增强，不光滑，伴或不伴钙化。壁钙化为弧形或斑点状，后方伴有声影。腔内积满液性暗区，内见细小光点或伴有线状分隔。
阑尾黏液囊肿的CT特征为右下腹阑尾区边界清楚、锐利，圆形或卵圆形的低密度肿物，壁钙化为弧形、曲线状或点状，盲肠壁呈外压改变。
MRI对阑尾黏液囊肿的诊断更具特征性,具有典型的液性囊肿征象:明显的长T1长T2信号, 边界清楚、锐利，增强无强化，再加上特定的部位——右下腹阑尾区,扫描时轴、冠状位结合，并行多序列扫描，仔细分析病变信号特点及毗邻关系，正确诊断本病应该不难。鉴别诊断：阑尾周围脓肿，右下腹不规则软组织肿块影，呈不均匀强化，周围见明显渗出;盲肠腺瘤，腔内广基肿块，表面不规则但临近管壁光整且柔软;盲肠淋巴瘤，肠管增厚合并溃疡，常合并肠系膜或腹膜后淋巴结肿大。
综上所述，MRI对阑尾黏液囊肿的诊断具特征性，而本病术前诊断困难，多以阑尾炎行阑尾切除术时或术后病理明确诊断。正确掌握本病的影像学表现，熟练运用MRI扫描技术，对本病的正确诊断有着重要的帮助，这也标志着MRI的应用越来越广泛，要求影像科医生掌握的知识面也越来越广。
【参考文献】
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