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【关键词】 纵形沟槽 楔状缺损
据国内一些地区的统计报道，楔状缺损的发病率高达51%，是临床的常见的口腔疾病之一。以往对缺损较大的患者，常规采用酸蚀后直接用复合树脂修复，或稍做洞形后修复，无一定的固位形和抗力形。常常引起充填体脱落，给患者和医务人员带来了极大的麻烦。近几年来，笔者采用纵形沟槽加侧凹等固位方法，用光固化树脂修复。经过48例104颗牙的临床观察显示，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共收治患者54例，均为重度楔状缺损患者，部分有牙髓病者，经牙髓治疗后修复。
1.2 材料
光固化树脂，光固化氢氧化钙。
1.3 方法
楔状缺损达牙本质深层，在上下边缘牙釉质处，制成一台阶，稍成倒凹，然后在龈侧壁和颌向侧壁中间，做一纵形沟槽长约1.2～2mm，深约0.8～1.5mm(按临床情况而定)，在沟槽内稍做倒凹。缺损已达龈下，不便做沟槽时，只做牙合侧壁，或在龈侧壁台阶上加用螺纹针1～2枚。如果楔状缺损表浅，在牙釉质或达牙本质浅层者可不做纵形沟槽，在缺损壁上下边缘制成一台阶倒凹固位，并将洞形内光滑内磨糙，以增加固位力。牙本质完成后，常规酸蚀牙釉质1min，加压冲洗吹干，有牙本质过敏者，先用氢氧化钙垫底;上粘接剂，逐层光固化处理，修复到一定的生理形态。
2 结果
收治患者54例，3年后复查48例共104颗牙，年龄在39岁以上，其中34颗牙是用T形开口法行牙髓病治疗后修复的。复查结果，有4颗牙折断(均是死髓牙)，6颗牙有冷刺激，2颗牙颈部有裂纹，其余修复体均固位良好，咀嚼效果好。
3 体会
生物力学分析法认为，牙颈部长期存在应力集中，且受变应力的作用，由于咀嚼力，使牙体组织疲劳破坏。笔者参照楔状缺损的外形特点，从生物力学角度，采用纵形沟槽加倒凹及螺纹针的应用，使它具备一定的固位形和抗力形。并选用光固化树脂材料(具有较强的粘接作用和抗压作用)修复后，能承受较大的咀嚼压力。由于纵形沟槽加倒凹的作用，不仅能抗牙合力，而且可限制患者牙颊舌向、唇舌向及近远中的扭力，增加近远中的固位力，预防修复体从唇颊侧脱位。
修复楔状缺损，要树立整体观念，因为牙颈部是应力集中区，受各种力作用。不仅要考虑洞形的固位和抗力，而且还要考虑修复材料本身的抗压强度和外观。从临床的资料观察，制备一定的抗力形是非常必要的，同时对牙本质过敏者，都应常规垫底，这样可避免光固化材料对牙髓的刺激。以往修复楔状缺损的洞形要求不高，只考虑固位或直接酸蚀后复合树脂修复，这样没有一定的抗力作用，每当咬牙合力过大，或咬牙合力不平衡时，往往会引起一些修复体的断裂，随着时间的增长及刷牙等因素，最终导致修复体的脱落。