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【关键词】 综合性治疗 牛皮癣 临床体会
牛皮癣即为银屑病，长年困扰患者，笔者在临床实践中，长期与患者合作，采用多种综合性治疗方法，避免病情复发，减轻患者痛苦取得了较好的效果，现报告如下。
1 牛皮癣的对症治疗
牛皮癣的症状主要为“痒”，患者难以忍受，用力抓搔，鳞屑呈碎末飞落，一层层脱落，露出薄薄红膜，即牛皮癣的急性发作期。治疗常以皮损止痒为主。临床上常以外用类固醇药物为主，它具有明显的止痒效果，并有消炎和帮助减少细胞激增的功效，一般在牛皮癣急性进行期开始时使用此类药物。类固醇类激素被制成乳剂、软膏、洗液和药水等，如：皮康王、恩肤霜、皮炎宁酊、乐肤液等都是牛皮癣的止痒外用药物，且见效快，但长期过度使用，导致皮肤萎缩(皮肤变薄)、伸展纹、痤疮等，或者治疗的部位对类固醇会“上瘾”;当中止使用类固醇的时候，病情变得更严重直到用更大剂量的类固醇来处理为止，称“反弹现象”，在临床上常以短期、间期使用。
牛皮癣在静止期的情况下，平常的皮肤保养是预防牛皮癣复发或加重的有效方法之一。由于皮肤表面的斑块较薄、干燥，易受刺激，常用一些保湿剂(不含激素)加以保护滋润，患者觉得比较舒服。为避免皮肤表面的刺激，沐浴时水温不宜过烫。使用弱碱性或酸性沐浴液，皮肤不宜搓洗。
A-羟基酸、水杨酸、尿素是典型的细胞活性成分。具有软化并剥落变厚的皮肤，常常使牛皮癣的鳞皮破裂、变薄、变平，完全改变皮肤外观。常建议牛皮癣患者在洗手或洗澡之后，立即涂敷保湿剂，如：护肤霜(含有20%羟基乙酸化合物或乙二醇和尿素混合物)、绿药膏，马应龙痔疮膏、复方达克罗宁软膏在临床使用过程中也有明显的效果。保湿剂协同牛皮癣其他药物并用，能降低症状的严重程度。
维生素A的衍生物(维甲酸)与维生素D的衍生物(多芙纳斯)这两种抗牛皮癣的药物问世，给中度或重度牛皮癣患者治疗带来了佳音。这两种药物在治疗牛皮癣的过程中，诱导牛皮癣的角朊细胞分化同时抑制增生，帮助细胞更新恢复正常。
临床上常与类固醇药物交替使用，开始每隔1个晚上，使用0.1%维甲酸软膏，用药后4～6周之内症状消失，对于顽固的部位，如果患者能够忍受，可以每晚1次，孕妇禁用，儿童一般用浓度为0.05%维甲酸软膏，多芙纳斯药水治疗头皮牛皮癣有明显效果，同时与类固醇外用药物交替使用，他们的最大问题是皮损受药物刺激易扩大[1]。
2 牛皮癣的辅助治疗
身体是一个有机的整体，牛皮癣的病症是皮肤受损，皮损药物治疗至关重要，口服维生素类药物对于治疗牛皮癣发挥事半功倍的作用。维生素A细胞的氧化过程，尤其是不饱和脂肪酸的氧化，维持上皮组织如皮肤的功能，维生素A缺乏时皮肤粗糙、干燥，临床上在牛皮癣急性发作期或缓解期补充适量的维生素A。维生素C稳定上皮细胞膜，减少毛细血管通透性，牛皮癣长期治疗期间补充维生素C以增强机体抵抗力。维生素E延缓细胞的衰老。用于牛皮癣的治疗可以抑制皮肤上皮细胞增生过快，防止牛皮癣皮损增厚。维生素B类参与新陈代谢酶类的成分，促进碳水化合物代谢，维护正常的细胞呼吸，在治疗牛皮癣的过程中，临床上常使用B类维生素药物的确有显而易见的效果，如复合维生素B、多种维生素等，牛皮癣复发的初始用量较大，一般是常用量的1～2倍，待皮疹痊愈药量递减，基本常规用药维持即可，还能够预防复发。
牛皮癣是全世界皮肤病重点研究课题，多年来，临床实践许多治疗药物与方法问世，生物制剂如干扰素、胸腺肽、免疫制剂，抗肿瘤制剂如5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。这些药物治疗牛皮癣短期效果明显，但毒副作用较大，价格不菲。诸如光化疗法，紫外线、焦油制剂等操作不便，伤害机体，因此，临床医生一定要慎用或避用。
由于牛皮癣病程相当漫长，治疗效果往往只能缓解，无法根治，昂贵的治疗费用许多牛皮癣病人经济条件不允许，因此，中西医结合防治牛皮癣是今后的方向。
中医认为，牛皮癣属“血燥、血热”与肝阴虚有关，牛皮癣急性发作期，局部短期用药“止痒”之时，采用养血润燥法如：当归、元参、麦冬、白芍、首乌等或清热解毒法如黄连、黄柏、黄芩、双花、蒲公英等加减煎服。10～20天为1个疗程，休息1周。上述药物重复煎服。局部症状减轻，即改用中医药治疗，如紫荆皮、生牛皮各9g，斑蝥10g共研成粉，白酒浸透调匀。涂擦患处，待晾干后，将尿素软膏或绿药膏，有溃破红肿处用麝香痔疮膏涂于患处，一般不留瘢痕，斑块不易融合，牛皮癣症状缓解后，采用活血化瘀法如红花、当归、赤芍等，使斑块色泽变浅，以至皮肤修复。中医药治疗牛皮癣辨证施治方案，必需一人一方个性治疗，标本兼治的原则，民间偏方即便宜效果又好，但不可轻信游医误导，应加强自我保护意识，以免延误病情。认真分析各种治疗牛皮癣广告宣传，对夸大其词的商业广告，要谨慎对待，避免遭受不必要的经济损失。
3 牛皮癣的食疗方法
由于牛皮癣患者体内存在牛皮癣易感基因，遇到外界不确定诱因才可发病。如不良的饮食嗜好、生活习惯是牛皮癣复发的原因之一。药物治疗能解除牛皮癣患者的痛苦，合理饮食、规律的生活习惯是控制和防止牛皮癣复发的必要手段。
按照中医理论凡有“养血、凉血”的食品都可改善皮肤微循环，调整人体内循环提高机体防控疾病的能力，应摄入充足的水果、蔬菜、蛋类、鱼类，食物以清淡为主，忌食牛羊肉、辛辣食品，不嗜烟酒，不熬夜等。
冬季是牛皮癣复发或加重的季节，天气寒冷、皮肤干燥，毛孔易收缩堵塞，皮下分泌物不易排出，刺激皮肤，患者易抓搔导致牛皮癣复发，有氧运动如长跑、打球、跳绳等，增强皮肤的血液循环至湿润出汗，另外，参加有意义的集体娱乐活动如跳舞、唱歌等，分散注意力，心情舒畅，都是减轻牛皮癣症状预防复发的好方法。
4 牛皮癣患者的心理治疗
牛皮癣的复发多与精神因素有关。随着生物-心理-社会现代医学模式的建立，以及牛皮癣防治策略的重新认知制定，对牛皮癣患者进行心理疏导治疗就显得尤为重要。
牛皮癣患者的心理压力主要来自以下几个方面：(1)社会与家庭的压力，由于社会竞争，求学、求职等方面牛皮癣患者受到不公正对待，心理不平衡，家庭矛盾，亲人病故，经济问题造成精神创伤，过度疲劳，以至精神焦虑、紧张、失眠。
(2)治疗方面的压力。牛皮癣是慢性皮肤病，易复发，较顽固，发病机制不清，受到医疗发展的限制，需较长时间治疗，且没有较好的医疗方法根治，药物的不良反应，以及昂贵的治疗费用，患者产生失望、烦躁、消极情绪。
(3)牛皮癣治愈后易复发，造成的压力。牛皮癣治愈后较易复发患者在日常生活中，为预防复发，对饮食、沐浴、天气变化、月经周期紊乱等多方面过多小心和担心，导致对疾病过多关注而产生惧怕心理造成高度紧张。
(4)皮损造成的压力，由于牛皮癣不雅的斑块，影响患者的外貌美观，所以在社会交往中，患者往往自惭形秽，从而削弱了自尊心和自信心，另外，皮损干裂脱屑，瘙痒加重了患者的心理压力，导致急躁、郁闷，而且随着社会、家庭中角色的变化，这些不良情绪加重恶性循环。
(5)遗传与对疾病认识偏见造成的压力，牛皮癣与遗传有关，患者担心影响下一代，从而背上沉重的思想包袱，产生自卑感、羞愧感，患者误认为这种皮肤病会传染给他人，周围的人也担心被传染，而有意识的躲避和疏远，因此，造成患者极大的心理压力。
牛皮癣不直接损害脏器，危及生命，是一种心身疾病，应以广义的心理治疗为主线，营造和谐的医患氛围，医患互动，健康的心理指导贯穿牛皮癣治疗的全过程。
【参考文献】
1 奥德丽，库宁著.皮肤保养手册.长春：吉林出版集团有限责任公司，2009， 186.