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全子宫切除术是妇科最常用的及最基本的手术之一，有普通子宫全切和子宫次全切术之分，由于手术技术的不断提高，术式的改进及手术条件的进展，使手术的治疗更趋安全，筋膜内全子宫切除术，取普通全子宫切除和次全子宫切除之优点，避免了全子宫切除及次全子宫切除术的弊端，且有减少手术步骤、减少创伤、保持盆底、阴道完整、降低术后并发症等优点。2003年1～8月笔者共做筋膜内全子宫切除术80例，并进行临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1～8月做筋膜内全子宫切除术80例，年龄45～54岁，作为B组。A组为2001年5～12月做普通全子宫切除术79例。B组为观察组，A组为对照组，全部病例为各种良性病变有子宫切除指征，术者均为同一人操作，术后1个月、3个月各随访一次。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 腹部按妇科手术常规准备，所有病例常规做宫颈涂片，做细胞学检查、年龄在45岁以上及月经紊乱者做分段诊断以排除恶性病变，术前3天每天阴道擦洗两次。
1.2.2 手术方法 观察组开腹及子宫圆韧带、附件处理同普通全子宫切除术、打开阔韧带达子宫峡部水平，向下推膀胱，于子宫峡部水平钳夹子宫动脉上行支，切断缝扎，在子动脉鞘上方环形切开宫颈筋膜，深达约4mm，组织剪锐性分离宫颈筋膜与宫颈间隙，边向上提子宫边向下脱鞘，达宫颈阴道部环形剪开穹窿切除子宫，用1号无损伤肠线连续缝合阴道断端，1号无损伤肠线连续缝合筋膜。普通子宫全切除按苏应宽著第二版《妇产科手术学》内有关要求操作。
1.3 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
见表1～2。
表1 观察组与对照组手术时间及术中出血比较
注:观察组与对照组平均手术时间及出血量有显著差异（P<0.01）
表2 两组术后体温恢复正常时间
注:两组比较差异有显著性（P<0.01）
表3 两组术后随访阴道残端出血及肉芽组织增生比较
注:两组术后阴道残端出血及肉芽组织增生差异有显著性（P<0.01）
3 讨论
子宫切除术式的发展变化与妇科学理论发展密切相关，20世纪40年代在良性病变中以次全子宫切除为主，随着技术的提高和对宫颈癌的认识，子宫全切逐年增加。至60～70年代，几乎取代了次全切，由于手术操作时间相对较长，术中出血相对较多，手术改变了盆底组织结构和血液循环，增加了术后病率。如:术后发热，阴道残端出血，阴道残端肉芽增生，增加了病人痛苦。筋膜内子宫全切术，取筋膜外子宫全切及次全子宫切之优点，在良性病变切除子宫时提供了安全保证，应用渐多，我们的体会是:（1）手术难度降低，损伤邻近器官的机会大为减少，全子宫切除术发生损伤集中于处理宫颈主、骶韧带，对于宫颈肥大、盆腔子宫内膜异位引起宫颈周围粘连时，筋膜内全子宫切除术省去了此操作。（2）手术时间短、出血少，降低了术后病率，术后3天内很少体温超过38℃。（3）阴道残端采用了无损伤肠线连续缝合，又连续加固缝合了宫颈筋膜，加上盆底组织结构及血液循环无改变，术后阴道残端出血大大降低，阴道残端肉芽组织无增生现象。
作者单位:441000湖北省襄樊市中心医院