老龄急性心肌梗死38例临床分析

关键词 老龄 急性心肌梗死 临床

我国已经步入老龄化的时代，老龄急性心肌梗死（AMI）是目前老龄人的主要死亡原因之一。提高对老龄人的AMI的临床诊断能力并及时治疗，就能有效地降低老龄人的病死率。本文总结了我院1996年～2002年因AMI住院的65例患者的临床资料并进行临床分析，以探讨老龄人AMI的临床特殊性。

1 对象与方法

将65例AMI分为两组，老龄组为年龄≥60岁，共38例，年龄范围为60～89岁，平均71.4岁，其中男28例，女10例。非老龄组为年龄<60岁，共27例，作为对照组，年龄范围为38～59岁，平均48.8岁;其中男18例，女9例。诊断均符合WHO标准。

2 结果

2.1 发病时的首发主要临床表现 见表1。

 表1 AMI患者主要首发临床表现 例（%）

2.2 主要合并症 老龄组与非老龄组比较明显增高 见表2。

表2 AMI患者合并症情况 例（%）

表3 两组AMI患者伴发病情况 例（%）

2.4 AMI的定位 梗死部位老龄组下壁心梗共21例，占55.3%，多部位心梗15例，占40%。非老龄组前壁心梗8例，占30%，多部位心梗12例，占32%。

2.5 AMI的主要死亡原因 见表4。

表4 两组AMI的主要死因 例（%）

2.6 治疗及转归 所有病例均采用常规镇痛、扩血管、镁钾液、抗休克及纠正心律失常等措施。对无溶栓禁忌证者发病在12h内的41例（其中老龄组26例）均予紧急静脉内冠脉溶柱序贯疗法:尿激酶（广东天普制药有限公司生产）150万U30min静滴完，12h后肝素75mg皮下注出，Bid×7天，阿司匹林50mg，酌情口服开博通或氨酰心胺。临床冠脉再通率达70%（28/41例）。未见严重出血副作用。死亡率老龄组为34%，高于非老龄组15%，心衰是老龄组的主要死因。

3 讨论

急性心肌梗死是目前老龄人死亡的主因之一，临床表现常不典型，易误诊漏诊，据本组资料分析，有以下特点。

3.1 首发临床表现不典型 一般来说，老龄人AMI常以急起胸闷、呼吸困难发病，本组占53%。但本组以无胸痛而因其它病就诊被发现AMI者，占21%。以上腹痛、腹泻而误诊为急性胃肠炎者占13%，误诊为溃疡病及胰腺炎者共2例，误诊为急性阑尾炎者1例。4例以左颈背部疼痛误诊为颈椎病。所以，老龄人AMI起病时临床表现特殊，提高对老龄人AMI的特殊临床表现的警惕性有极其重要意义，我们认为，对老龄人AMI的诊断不应只注意其胸痛症状，而应对任何不明原因的腹痛、呼吸困难、循环机能障碍者均应急诊行心电图检查，以提高早期诊断率。

3.2 多合并心衰 本组病例合并心衰及心源性休克多，且病死率高。且本组资料表明病死率与多部位梗塞无明显关系，本组死于心衰者占首位，所以，我们认为有必要对冠心病患者的心功能不全进行药物预防，以期改善心梗后发生心衰的可能性及严重度。有研究表明长期应用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体抑制剂可以作为预防心衰发生的药物，有待进一步观察研究。