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1 临床资料
1.1 一般资料 入选病例均为住院的80岁以上高龄急性心肌梗死患者，年龄80～89岁，平均82岁，发病在6h以内，少数在12h内，无溶栓禁忌症的高龄急性心肌梗死患者共17例，均为男性。其中前间壁4例、广泛前壁8例，下壁4例，广泛前壁+下壁1例。
1.2 治疗方法 入院后严格卧床休息，吸氧，在静脉硝酸甘油、极化液、口服肠溶阿司匹林、倍他乐克等治疗的基础上给予尿激酶50万U+生理盐水20ml静注，然后予以尿激酶100万U溶入生理盐水100ml静滴，0.5h内滴完。随之以低分子肝素钙2500U皮下注射，2次/d，共5～7天。
1.3 观察指标 密切观察胸痛等症状，1周内每天查心电图3次，连续测心肌酶谱、肌钙蛋白3天，持续心电监护观察再通后心律失常，有否出血、低血压、心衰等并发症。
2 结果
溶栓患者17例中，有11例冠脉再通，即抬高的ST段迅速下移，胸痛消失，占65%;未通无并发症者3例，占18%;死亡3例，占18%。死亡原因主要是泵衰竭、恶性心率失常、心脏骤停。如1例86岁老人溶栓后约10min突发心脏骤停死亡。有1例不到5min即出现恶心、面色苍白、血压下降，停药后恢复。12例出现室性早搏，经对症治疗后症状消失。11例有皮下瘀斑，但不影响治疗。4例出现梗死后心绞痛，经对症处理好转。
3 讨论
目前高龄老年人急性心肌梗死发病率明显增高，死亡率也明显增高，本组资料为18%。其原因是多方面的，首先高龄患者合并有更多的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，其次并存多支血管病变。而静脉溶栓治疗急性心肌梗死是早期再灌注治疗的重要方法之一。但目前对高龄急性心肌梗死患者溶栓尚有争议，认为以70岁以下为宜，因为随着年龄的增大，老年人心脏在结构、生理功能上均发生退行性改变，一旦发生心肌梗死时，极易出现泵衰竭、恶性心律失常、心源性休克等并发症 ［1］ 。也有文献报告 ［2］ ，大于70岁急性心肌梗死采用静脉溶栓治疗可明显降低死亡 率。本资料除高龄外无其它溶栓禁忌证，且溶栓后有65%血管再通，表明溶栓疗法在高龄急性心肌梗死患者中同样有效，其死亡率仅18%，与文献报道的70岁以上老年组急性梗死死亡率24.6%相比明显减少 ［3］ 。因此，我们体会，对高龄急性心肌梗死患者只要严格掌握适应证，应争取早期溶栓治疗是降低高龄急性心肌梗死患者死亡的关键。因此我们认为，高龄急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗是有效而安全的，值得基层医院推广应用。
参考文献
1 黄振文.老年人急性心肌梗死近期转归分析.中华老年医学杂志，1998，1:5.
2 吴立群.溶栓治疗老人急性心肌梗死34例观察.中华老年医学杂志，1997，6:354.
3 田涅.老年急性心肌梗死临床分析.中国急救医学，2000，4:209.
作者单位:430223武汉湖北省监狱管理局总医院内科