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病人外伤后局部症状明显而X线平片及CT未见明确异常，此时行MRI检查往往能够明确诊断骨挫伤或软组织损伤，对于临床确诊及治疗有重要意义。本文收集35例骨挫伤病例，分析其MRI征象，旨在提高骨挫伤的诊断水平。
1 资料与方法
本组35例，男21例，女14例，年龄15～67岁，平均38岁。主要临床症状:外伤部位持续性疼痛、压痛、软组织肿胀及功能障碍。全部病例均于2天内行X线平片检查，20例行CT检查，7天内行MRI检查。5例复查MRI检查。使用GE公司Signa0.2T永磁型MRI扫描仪（本院），Siemens公司1.0T超导型MRI扫描仪（部分病例是笔者在第三军医大学大坪医院进修时收集）。应用SE序列、FSE序列、STIR序列行冠状面、矢状面及轴位像。
2 结果
2.1 部位 股骨髁及胫骨上端同时受累9例，单纯股骨髁12例，单纯胫骨上端5例，腓骨小头1例，颈椎1例，胸椎2例，腰椎5例。
2.2 信号特点 本组35例骨挫伤X线平片均无明显异常征象，20例CT检查骨内无异常密度改变，仅可见骨损伤周围软组织肿胀改变。（1）骨挫伤MRI征象为:骨挫伤区急性期T1WI呈局限性片状长T1异常低信号，T2WI呈相应形状长T2异常高信号，STIR像呈明显高信号改变。慢性期（复查MRI者5例）呈局限性长T1等T2信号3例，呈长T1短T2信号2例;5例STIR像呈明显高信号改变。（2）伴发损伤:半月板损伤7例，前交叉韧带损伤5例，后交叉韧带损伤2例，侧副韧带损伤3例，伴膝关节囊积液5例，脊髓圆锥挫裂伤1例。
3 讨论
3.1 骨挫伤MRI信号分析 骨挫伤，即外伤后致骨髓受损产生充血、水肿或伴发少量出血，其骨髓成分发生变化而无骨小梁断裂。X线平片及CT检查不能发现骨挫伤，MRI具有多序列、多平面成像，具有组织分辨率高的特点。MRI是检测骨髓水肿最敏感的成像方法，它可以显示非常早期和轻微的骨髓水肿，骨髓水肿一般T1WI呈低信号，T2WI及STIR像呈高信号。这种信号改变代表骨髓细胞外液增多，而细胞外液增多的程度和数量，又决定水肿所致异常信号的强弱和范围 ［1］ 。急性期细胞外液增多，一般呈高信号，慢性期随着水分吸收和修复可呈等信号或低信号。本组有5例复查为慢性期病例，其中3例T2WI呈等信号，2例T2WI呈低信号，但STIR像均呈高信号改变。
3.2 骨挫伤鉴别诊断 骨挫伤引起的骨髓水肿常表现为形态不规则或较弥漫的水肿异常信号，经过治疗临床症状消失后其骨髓内水肿异常信号随之消失。除和隐匿骨折或骨折鉴别外，还应与炎症、结核、肿瘤性病变和血液病变鉴别。MRI对骨挫伤诊断的优点:（1）病变检出敏感性高，可反映X线平片及CT检查不能发现的骨髓水肿早期改变。（2）病变定位定量准确，可多平面、多方位成像及多部位筛选，发现伴发损伤改变。
参考文献
1 江浩.骨与关节MRI，上海:上海医科大学出版社，1999，420.
作者单位:400020重庆解放军324医院放射科