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【摘要】 目的 探讨应激性高血糖对危重病患儿的影响。方法 回顾分析2001年1月～2003年12月我院收治的128例住院危重病患儿的血糖变化情况，分析血糖变化与病情严重程度及预后的关系。结果 血糖>6.67mmol/L者83例（占64.84%）;4个器官功能衰竭时血糖均值为26.3mmol/L，1个器官功能衰竭时血糖均值为11.5mmol/L，病情越重，血糖越高;血糖<15mmol/L者，病死率为5.97%，血糖>15mmol/L者达50%，说明血糖越高其预后越差。结论 高血糖是反映危重病患儿病情严重程度及预后的临床指标之一。
关键词 高血糖 危重病 多器官功能衰竭
各种危重病患者均有应激反应参与，适度应激可提高机体的适应能力和维持机体内环境稳定，但过度应激反应则加重病情发展。本文拟对应激性高血糖在危重病儿病情变化过程中的影响进行探讨。
1 资料和方法
1.1 对象和方法 我科2001年1月～2003年12月共收治急性危重病患儿128例，患儿均无糖尿病史。入院后未用药前立即测血糖和定时复查血糖。用美国ACCU—CHEK微量血糖仪监测血糖，血糖>6.67mmol/L，严格控制外源性含糖液输入，间隔2～6h监测血糖1次。同时根据原发疾病进行相应治疗和抢救。
1.2 临床资料 全部患儿中血糖>6.67mmol/L的高血糖患儿83例（占64.84%），其中男47例，女36例;年龄<1岁51例，年龄>1岁32例;原发疾病中重症肺炎22例，颅内感染18例，急性中毒9例，颅内出血7例，新生儿重度窒息7例，新生儿破伤风5例，感染性休克或败血症5例，溺水3例，重度营养不良2例，喉梗阻、脑肿瘤、癫痫持续状态、失血性休克、急性肾炎各1例。治愈71例，死亡12例。血糖正常45例。
2 结果
不同临床状态下，血糖值变化结果如下:
2.1 与器官功能衰竭的关系 1个器官功能衰竭38例，血糖均值为11.5mmol/L;2个器官功能衰竭23例，血糖均值为15.3mmol/L;3个器官功能衰竭13例，血糖均值为18.1mmol/L;4个及以上器官功能衰竭9例，血糖均值为24.3mmol/L。结果提示器官功能衰竭的数量越多，即病情越重，其血糖值越高。
2.2 与转归的关系 死亡组12例血糖均值为19.1mmol/L，治愈组71例血糖均值为13.5mmol/L，死亡组血糖明显高于治愈组，显示血糖值越高其预后越差。83例患儿中血糖<15mmol/L者67例，死亡4例（5.97%），占死亡病例的33.33%（4/12）;血糖>15mmol/L者16例，死亡8例（50%），占死亡病例的66.67%（8/12）。后组病死率明显高于前组，说明血糖>15mmol/L时提示病情危险和预后不良。
2.3 与年龄关系 新生儿12例，血糖均值为22.3mmol/L;<1岁39例，血糖均值为13.6mmol/L;1～12岁32例，血糖均值为11.8mmol/L。年龄越小，血糖值越高。
3 讨论
应激性高血糖是儿科急救中较为常见的危重症之一，其产生机制主要是创伤、感染、缺氧、休克等应激原的突发强烈刺激，致儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等分解代谢激素分泌增多，这些激素除直接刺激糖原分解，糖异生增加外，还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应。此外，在这些应激原的强烈刺激下，胰岛素受体数目及受体最大特异结合率可受其影响而降低，此外，胰岛素水平虽高，但因靶细胞受体障碍而达不到预期的胰岛素生物效应，这种胰岛素拮抗机制最终导致了血糖的升高 ［1］ 。
本组128例各种急性危重病患儿中血糖升高83例，应激性高血糖的发生率高达64.84%，说明应激反应强烈。重症患儿血糖虽高，但不能被组织细胞充分利用，造成细胞外高糖和细胞内能量缺乏，甚至发生高渗血症，高渗利尿造成严重细胞内脱水，导致意识障碍、抽搐、中枢性高热、中枢神经损伤，并可有严重的脱水、酸中毒。本组显示:血糖越高病情越重;器官功能衰竭数量越多血糖则越高，如1个器官功能衰竭时血糖均值为11.5mmol/L，4个器官功能衰竭时血糖均值达24.3mmol/L。本组血糖<15mmol/L者病死率为5.97%;血糖>15mmol/L者则达50%，两者差异
有显著性，说明血糖越高，预后越差。故动态监测血糖对掌握病情、预测预后十分重要。当血糖>15mmol/L时，常提示预后凶险。
本组还提示年龄越小，血糖值越高。本组新生儿12例，血糖均值为22.3mmol/L。危重新生儿因窒息、缺氧、感染等因素使机体处于应激状态，促使高血糖症发生，且新生儿耐受能力差，当葡萄糖输入浓度过高或速度过快时易致血糖升高，故对危重新生儿应加强血糖的监测。
危重状态下的高血糖多为一过性，常随应激原的解除以及外围组织胰岛素拮抗的改善而逐渐缓解。处理原则为积极根治原发病和严格控制外源性葡萄糖的输入 ［2］ ，在危急抢救和心肺复苏过程中，尤其在无血糖监测情况下，更应少用或不用葡萄糖液，经上述处理血糖仍持续升高并超过15mmol/L者，可考虑试行外源性胰岛素治疗，但需严密监测血糖浓度以防低血糖和反跳性脑水肿的发生。此外，有学者发现应激性高血糖患儿以后有可能发展为1型糖尿病。因而，对高血糖危重患儿除积极处理外，还需作长期随访。
参考文献
1 许峰，卢仲毅.危重患儿的高糖性高渗血症.中国实用儿科杂志，2000，15（11）:650-651.
2 董声焕.现代儿科危重症医学，北京:人民军医出版社，1999，462.
作者单位:529100广东省江门市新会区人民医院儿科