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关键词 慢性乙型肝炎 肝纤维化 甘利欣 阿拓莫兰
我科自2001年5月～2002年5月，将240例确诊为慢性乙型肝炎患者随机分为2组，分别用甘利欣加阿拓莫兰和单用甘利欣治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择240例在我科住院治疗的患者，男174例，女66例，年龄为42.31±5.6岁。诊断符合2000年全国传染病和寄生虫病会议修订标准，其中慢性轻度90例，中度120例，重度30例，全部患者肝功能异常，均有不同程度乏力，肝区不适。伴尿黄90例，均有乙肝病史。血清学排除甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒感染。240例患者随机分为2组，联合用药组150例，单用甘利欣组90例。
1.2 治疗方法 治疗组患者用甘利欣0.2g（正大天晴制药 有限公司生产），阿拓莫兰注射液1.2g（重庆药友制药有限公司生产）分别加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/d，4周为1疗程;对照组患者用甘利欣注射液0.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中滴注，1次/d，4周为1疗程;同时2组患者均口服肝泰乐片等护肝药，未应用抗病毒及免疫调节治疗。
1.3 检测项目 分别于治疗前后测患者的肝功能和血清肝纤维化指标:TB、ALT、AST、PCⅢ、HA、LN、Ⅳ-C。
1.4 统计学处理 t检验，所有数据用SAS统计学处理。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肝功能变化情况 见表1。
表1 两组患者治疗前后肝功能比较（X±s）
注:与本组治疗前比较， ˇP<0.01;与对照组治疗比较，#P<0.05
2.2 两组患者治疗前后肝纤维化指标比较 见表2。
表2 两组患者治疗前后肝纤维化指标比较（X±s）
注:与本组治疗前比较，ˇ P<0.01;与对照组治疗比较，△P<0.05
2.3 两组患者治疗后肝功能复常时间比较 治疗组患者ALT平均复常时间为35天，而对照组为52天，治疗组患者TBiL的平均复常时间为24天，对照组为37天，两者比较，P<0.05。
3 讨论
甘利欣为强力宁的换代产品，其主要成分是从中药甘草根中提取的甘草酸二胺。综合有关研究，甘利欣可促进网状内皮功能，促进巨噬细胞生成白介素1，抑制前列腺素之诱导，从而促进Tn细胞生成IL-2而发挥刺激Ts或Tc细胞产生干扰素-ν;可使e系统血清学转变作用，亦具有一定抗病毒作用。甘利欣具有皮质激素样作用，具有抗炎，抗过敏及保护肝细胞膜结构，抑制ALT之释放 ［1］ 。具有护肝降酶，改善临床症状等功效。慢性乙型肝炎患者（尤其是慢性中、重度肝炎），由于病毒复制活跃，触发肝脏炎症活动，导致肝细胞损伤明显，临床表现为ALT反复和持续升高，病情迁延，治疗后好转不明显，且单用甘利欣易发生停药反跳，疗程较长。寻求更有效的护肝降酶药物是临床急待解决的问题。本研究治疗组在使用甘利欣的基础上，加用阿拓莫兰注射液治疗，以提高疗效，缩短病程。
阿拓莫兰亦称还原型谷胱甘肽，是肝脏一系列酶反应中的一个重要辅助因子，有多方面的药理作用。如:促进肝脏细胞的功能恢复，保护肝细胞膜，促进肝脏酶活性，促进肝脏解毒，促进肝脏的合成及促进胆酸代谢等 ［1］ 。同时亦可作用于全身，其能稳定血红蛋白和膜蛋白的巯基，使其免受氧化，从而保持红细胞的正常代谢;参与体内糖代谢及三羧酸循环过程，使机体获得能量，同时作为许多酶的辅酶或酶基，能激活各种酶，参与体内碳水化合物，脂肪和蛋白质的代谢 ［3］ ;还具有抑制或减少自由基的产生，从而起到保护肝细胞膜的作用，使ALT释放减少，减轻和抑制肝细胞的变性坏死，阻断肝纤维化的进展，促进肝细胞再生。本组资料显示:甘利欣与阿拓莫兰联合静滴治疗慢性乙肝取得满意疗效。联合治疗组血清肝纤维化指标较单用甘利欣组下 降明显，提示两药合用可明显减轻和抑制肝纤维化形成，而且联合治疗组停止输液后，ALT反跳减少，患者自觉症状明显减轻，同时住院时间明显缩短，且无明显不良反应。因此认为，慢性肝炎尤其是慢性中、重度肝炎患者联合应用甘利欣和阿拓莫兰注射液，可明显减轻肝细胞的损伤，促进肝功能恢复，减缓慢性肝炎向肝硬化进展，值得临床推广应用。
参考文献
1 叶维法，钟振义.当代肝胆疾病治疗学.成都:四川科学技术出版社，2000，8（53）:170.
作者单位:442008湖北省十堰市东风公司总医院感染科