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患者，男，70岁，因“恶心、心悸、头昏5h”入院。既往有冠心病史6年，规律服用心达康。入院前5h因尿频、尿痛服用“环丙沙星”后出现恶心、轻微心悸、欲吐、无胸闷、胸痛。自认为心脏病突发、自行服用心痛定30mg，上述症状无明显改善。2h前再服用心痛定30mg，心悸症状加重，伴乏力、头昏、畏寒等症状。入院查体:T36.3℃，P44次/min，R24次/min，BP105/35mmHg，神志清楚，精神萎靡，淡漠。心率44次/min，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音，肺、腹无阳性体征。急诊心电图示结性逸搏心率，心室率44次/min，血K + 5.56mmol/L、Na + 150mmol/L、肾功能BUN16.68mmol/L、Cr189.68mmol/L、血常规Hb95g/L、WBC19.7×10 9 /L，N0.90，L0.10。予抗炎、补液对症治疗，心室率继续下降至30～35次/min，予异丙肾上腺素提高心室率，使心室率维持在55～70次/min。入院第31h，心电图示偶出现P波，停用异丙肾上腺素，心率仍波动在60～75次/min。患者心悸、乏力症状改善。第40h恢复为窦性心律，偶见房性早搏，查血K + 5.16mmol/L、Na + 135mmol/L、肾功能BUN14.8mmol/L、Cr146mmol/L，血常规Hb86g/L，WBC11.2×10 9 /L、N0.86、L0.14，继续抗炎对症治疗，患者痊愈出院。讨论:心痛定为Ca 2+ 拮抗剂，用于各型心绞痛，高血压。其抑制心肌细胞外的Ca 2+ 内流。而窦房结、房室结的动作电位［O］相主要是占优势的Ca 2+ 内流的结果。心痛定可通过降低钙通道开放的概率而降低慢内向电流，抑制窦房结和房室结动作电位，导致细胞不应期延长，超过膜电位完全复极所需时间，使窦房结冲动频率减低。当其低于低 位起搏点细胞的固有频率即出现逸搏心律，以保证心脏及机体的基本生理功能。
心痛定在常规剂量下一般不会致心律失常，当在短时间内大剂量使用时使窦房结冲动频率过度下降而出现逸搏心律，特别是老年人及有窦房结功能病变者更易发生。
作者单位:554300贵州省铜仁地区第二人民医院