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【摘要】 目的 用红霉素与吉他霉素静脉点滴治疗小儿呼吸道肺炎支原体（MP）感染，比较其疗效和胃肠道反应。方法 将60例呼吸道MP感染病人随机分2组，白天红霉素（A）组静滴红霉素（20～30）mg/（kg·d），qd，吉他霉素（B）组静滴吉他霉素（10～15）mg/（kg·d），qd，2组晚上均加服罗红霉素（3～5）mg/（kg·次），qd，2组肺炎病例白天静脉给药时加1组丁胺卡那10mg/（kg·d）静滴，3天为1疗程，静脉给药不超过2疗程，丁胺卡那不超过4天，症状明显好转或消失后改口服罗红霉素Bid。结果 静脉给药期间A组有效率97%，B组有效率也为97%（P>0.05）。2组症状好转时间比较差异无显著性（P>0.05）。2组静滴期间胃肠反应A组63%（19/30），B组仅为10%（3/30），2组差异有非常显著性（P<0.01）。结论 2组疗效相当，但从患儿和家长的依从性考虑，吉他霉素优于红霉素。
关键词 肺炎支原体 红霉素 吉他霉素 疗效分析 胃肠道反应
The comparison of the effeets of in travenous drips of erythormycin and kinasamycin in treating children’s respiratory infection caused by mycoplasma pneumoniae
Tu Yijun，Ju Qingfeng
First Branch of the Hospital of Wuhan University，430072.
【Abstract】 Objective To compare the curative effect with the gastric side effect in the treatment of children’s respiratory infection caused by MP，by means of erythromycin and kitasamycin intravenous drips. Methods Sixty patients in fected with MP in their respiratory systems were divided into 2 groups at random. In the daytime Group A was given intravenous drip of erythromycin at（20～30）mg/（kg·d）qd. Group B was given intravenous drip of katasamycin at（10～15）mg/（kg·d）qd. At night，both the two groups，in addition，took roxithromycin at（3～5）mg/（kg·d）qd. The two group of pneumonia were added with a dose of amikacin. Intravenous drip at 10mg/（kg·d）qd，within thres days as a course of treatment. The intravenous drip lasted nomore than two courses of treatment while the administration of amikacin lasted no more than four days. Those who responded well to treatment or had no more symptoms were switched to take roxithromcin two times a day. Results During the intravenous drip. The curative effect of Group A reached 97%，while that of Group B also reached 97%（P>0.05）. There was little difference in the time it took for the two groups to improve（P>0.05）. However，during the intravenous drip those who had got gastric side effects in Group A accounted for 63%（19/30），while in Group B the percentage was only 10%（3/30）. There fore the difference of side effects between the two group was significant（P<0.01）. Conclusion The two groups have similar curative effects. But considering the acceptablilty by the sick children and their parents，kitasamycin is superior to erythromycin.
Key words mycoplasma pmeumonice（MP） erythromycin kitasamycin analysis on curative effect gastric side effects
近10年来，肺炎支原体（MP）已成为儿科呼吸系统疾病的重要病原之一。随着MP感染实验室检测手段的进步和多媒体医学显微诊断仪对MP早期快速检出 ［1］ 以及临床观察证明，其在小儿呼吸道感染中占30%以上 ［2］ 。治疗小儿MP感染主要是大环内酯类抗生素，以红霉素为最常用，因其不仅临床疗效好，而且价格低廉，不足之处是胃肠道反应比较大，少数病人难于耐受，相对而言，吉他霉素的胃肠道反应就要小得多。为观察吉他霉素治疗小儿呼吸道支原体感染疗效如何，本文通过分别应用红霉素和吉他霉素静滴治疗呼吸道MP感染，同时加服罗红霉素进行疗效以及胃肠道不良反应对照比较。
1 资料与方法
1.1 临床资料 筛选出1997年1月～2003年10月收治小儿呼吸道MP感染的病人60例，均经多媒体医学显微诊断仪检测或血清MP-IgM测定确诊，将病人随机分成2组:红霉素组（A组）30例，其中男17例，女13例，年龄2.4～14岁，平均（6.6±3.4）岁，30例病例中，肺炎18例，支气管炎12例;吉他霉素组（B组）30例，其中男15例，女15例，年龄2.8～13.8岁，平均（6.8±3.1）岁，患有肺炎17例，支气管炎13例，全部病人有咳嗽症状，并经X线检查确诊，A组发热28例，B组发热26例，2组病程、病情以及病种差异无显著性（P>0.05）。
1.2 给药方法 A组白天用红霉素［大连美罗大药厂生产，批准文号:辽卫药准字（1996）第001388号］静脉点滴（20～30）mg/（kg·d），qd，浓度为1ml静滴溶液中含1～1.5mg红霉素，晚上加服1次罗红霉素［浙江亚太药业有限公司生产，批准文号:［（97）卫药准字X-71-2（2）号］，（3～5）mg/（kg·次）;B组白天用吉他霉素［哈药集团制药总厂生产，批准文号:黑卫药准字［（1984）第300219号］静脉点滴（10～15）mg/（kg·d），qd，浓度为1ml静滴液中含吉他霉素2mg左右，晚上加服罗红霉素1次。2组肺炎病例白天静脉给药时再加1组丁胺卡那10mg/（kg·d）静滴，3天为1疗程，静脉给药不超过2个疗程，丁胺卡那静滴不超过4天，症状明显减轻或消失后改口服罗红霉素Bid，序贯用药须达2～3周 ［1］ ，其它对症处理2组均相同。
1.3 观察项目 通过病例记录观察体温、咳嗽症状等变化，输液的时间与胃肠道反应情况，并记录治疗前后血、尿常规，肝、肾功能的变化。
1.4 判定标准 （1）疗效判定:以有效率作为2种方案的衡量指标。显效（含治愈）:1疗程内体温正常，咳嗽消失或仅有少量单声咳嗽，辅助检查恢复正常或改善;有效:2疗程内达到上述标准;无效:用药1～2天后因胃肠道反应重病人依从性差，或1疗程内症状无明显好转或加重，改用阿奇霉素治疗。（2）胃肠道反应判定:以反应率来作为2种方案的观察指标。重度反应:在输液过程中出现明显的腹痛或呕吐等不适，需减慢滴速，并需肌肉注射或口服解痉药，甚至液体未输完要求中止治疗;轻度反应:仅有轻度腹痛或不适，仅需减慢滴速即可。
1.5 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用X 2 检验。
2 结果
2.1 2组静脉给药期间疗效比较 A组有效29例，无效1例，此例病人不能耐受红霉素胃肠道反应而改用阿奇霉素治疗;B组有效29例，无效1例，此例病人在1疗程内临床症状无明显改善而改用阿奇霉素治疗，2组差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 2组静脉给药期间疗效比较 例（%）（略）注:2组有效例数比较，经X 2 检验P>0.05
2.2 2组症状好转时间比较 2组体温正常时间、咳嗽消失时间、平均静脉给药天数差异均无显著性（P>0.05），见表2。
2.3 2组静脉给药时胃肠道反应比较 A组总反应率为63%（19/30），B组总反应率仅为10%（3/30），2组间比较差异有非常显著性（P<0.01），见表3。
表2 2组症状好转时间比较 （X±s，d）（略）注:2组治疗后比较，经t检验:P>0.05
表3 2组静脉给药时胃肠道反应比较 例（%）（略）注:2组胃肠道反应比较，经X 2 检验P<0.01
2.4 不良反应 本组病例在用药过程中未见其它不良反应，治疗前后查血、尿常规和肝肾功能，除血常规部分病例逐步恢复正常外，其余无明显变化。
3 讨论
治疗呼吸道MP感染有效药物有大环内酯类、四环素类和喹诺酮类这3类药物。四环素类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，导致骨发育不良，牙齿黄染和牙釉质发育不良，故孕妇，授乳期妇女及8岁以下小儿禁用 ［3］ 。喹诺酮类药物的作用机制主要是拮抗细菌中的DNA旋转酶，从而阻断DNA复制而产生快速杀菌作用，但在实验中发现该药物对幼鼠的软骨有损害，故此类药物不宜用于小儿、孕妇和乳妇 ［4，5］ 。因此，治疗小儿MP感染仅有大环内酯类药物。属第一代大环内酯类抗生素为天然品种，有红霉素、吉他霉素（白霉素）、交沙霉素、麦迪霉素和螺旋霉素等，属第二代大环内酯类抗生素为半合成品种，有克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素、阿奇霉素和美欧卡霉素 ［6］ 。治疗呼吸道MP感染，红霉素仍是当今首选的药物，因其对支原体和军团菌高度敏感 ［7］ 。吉他霉素抗菌作用稍逊红霉素，但部分对红霉素已耐药菌株改用本品仍有抗菌活性 ［8］ ，白天静滴红霉素或吉他霉素，晚上口服1次罗红霉素，可弥补红霉素或吉他霉素半衰期短、排泄快的不足，并使大环内酯类药物在肺组织维持较高的水平，这样既可治疗或预防MP血症，还可对组织内的MP有抑制或杀灭作用 ［2］ 。对于MP所致的肺炎，我们除按上述治疗外，还加用丁胺卡那静滴3～4天，其目的是预防和治疗呼吸道的混合感染，缩短病程，使病人很快消除临床症状，早日康复，本组病例观察证明这样用药的确行之有效。呼吸道MP感染的病人，用药须达2～3周或更长，这样才能有效清除血液中的MP，减少MP复发 ［1］ 。
红霉素和吉他霉素治疗呼吸道MP感染2组疗效差异无显著性（P>0.05），但从静脉给药时胃肠道反应来看，红霉素组（A组）显然高于吉他霉素组（B组），A组胃肠道反应有19例，占63%，B组仅有3例有轻度胃肠道反应，占10%，2组差异有显著性（P<0.01）。目前，绝大多数的家庭只有一个子女，对于副作用较大的药物，患儿和家长一般难于接受。但是，从我们观察的情况来看，红霉素静滴的胃肠道反应会随着给药的天数增加而渐减轻，到第4天时，胃肠道反应基本消失，如在静脉给药前0.5～1h口服非那根片剂（0.5～1）mg/（kd·次），胃肠道反应会有所减轻 ［9］ 。然而，从患儿和家属的依从性考虑，用吉他霉素静滴