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【摘要】 目的 观察辛伐他汀对不稳定型心绞痛（UAP）患者血脂、C-反应蛋白、纤维蛋白原的影响。方法 100例（UAP）患者被随机分为2组，治疗组50例，对照组50例，对照组予以常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，加用辛伐他汀20mg，每日1次，疗程1个月。结果 治疗组TC、TG、LDL较治疗前明显降低（P<0.01），HDL较治疗前升高（P<0.05）GRP、FIB也较治疗前明显降低（P<0.05），而对照组治疗前后无明显变化（P>0.05）。治疗组仅有个别病例出现食欲下降、ALT和CK升高等。结论 辛伐他汀不仅能有效地降低血脂，还能有效地降低CRP、FIB。副作用少，UAP患者应早期应用。
关键词 不稳定型心绞痛 辛伐他汀 血脂 C-反应蛋白 纤维蛋白原
The influence of simvastatine for serum lipids，C-reactive protein and fibrinogen on unstable angina pectoris patients
Wang Hongmei，Ma Xiuyun，Wang Aili
Department of Four interal Medine，Weihai Municipal2nd Hospital，Shandong264200.
【Abstract】 Objective To investigate the effects of simvastatine on the unstable angina pectoris（UAP）of blood lipids. reactive protein and fibrinogen. Methods 100 cases were assigned 2 groups at random，treating group（n=50），and comparing group（n=50）. The comparing group was treated in routine，and the treating group was added with simvastatine of 20mg at the base of routine treating. once of every day in the course of treatment of one mouth. Results The level of totle cholesterole，triglyceride（TG），and low dense lipoprotein（LDL），were decreased much more significantly than treatment before（P<0.01），the level of high dense lipoprotein（HDL）increased（P<0.05），C-reactive protein and fibrinogen were also decreased remarkable（P<0.05），while the comparing group andnosinificant changes. There were rare cases in treating group with appetite dropping and ALT and CK rising. Conclusion Simvastatine can not only drop the fat of blood effectively，but also can drop the level of CRP and FIB，with adverse effects. The patients of UAP should use it in the early time of disease.
Key words unstabl angina pectoris（UAP） simvastatine fat of blood C-reactive protein（CRP）
不稳定型心绞痛（UAP）是冠状动脉斑块破裂，血栓脱落诱发不全性堵塞所致，极易发展为急性心肌梗死（AMI）或猝死，抗凝、降脂、稳定斑块是治疗的当务之急。近来我们以辛伐他汀早期进行治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床确诊的UAP患者100例，其中男57例，女43例，年龄56～80岁，平均（60±3.8）岁，符合1979年WHO制定的UAP的诊断标准，其中初发劳力型心绞痛20例，恶化劳力型心绞痛57例，自发劳力型心绞痛23例，病人被随机分为治疗组50例，对照组50例，两组年龄、性别、临床表现和辅助检查指标差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组50例在予以硝酸酯类、阿司匹林、β -受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等常规治疗的基础上，加用辛伐他汀20mg，每日1次疗程1个月，而对照组不加用辛伐他汀，其他治疗与治疗组相同，2组均不再合用其他调脂药物。
1.3 观察指标 心绞痛发作的次数及程度、心电图、血脂、肝肾功、心肌酶、C-反应蛋白（CRP）、血糖、纤维蛋白原（FIB）。
1.4 统计方法 计量资料以X±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 2组治疗前后血脂变化见表1 治疗组TC、TG、LDL均较治疗前明显降低（P<0.01），HDL较治疗前升高（P<0.05），而对照组治疗前后无明显变化（P>0.05）。
表1 2组血脂变化情况 （X±s，mmol/L）（略）注:与对照组治疗后比较， ˇ P<0.05，与同组治疗前比较 △ P<0.01， △△ P<0.05
2.2 2组治疗前后CRP、FIB变化 见表2。治疗组治疗后CRP、FIB明显降低（P<0.05），而对照组无明显变化（P>0.05）。
表2 2组CRP、FIB变化情况（X±s）（略）注:与对照组治疗后比较 ˇ P<0.05
2.3 不良反应 治疗组有个别病例出现食欲下降、ALT和CK升高等。
3 讨论
研究表明血浆脂蛋白代谢紊乱，特别是血TC、LDL水平过高，HDL水平降低与冠心病预后密切相关，降低TC、HDL水平可明显减少冠心病心脏事件的发生率和病死率，从而使冠心病的预后得以改善，他仃类药物通过竞争性抑制合成胆固醇的限速酶HMG-CoA（3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A）还原酶的活性，而阻断HMG-CoA向甲基二羟戊二酸转化，减少肝脏内胆固醇的生成，亦可使细胞表面低密度脂蛋白受体活性增强及密度增高，提高肝脏对循环血液中LDL的清除，从而明显降低血浆TC、LDL、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）水平 ［1］ 。本文表1显示辛伐他汀治疗组TC、TG、LDL明显下降（P<0.05）。HDL明显升高（P<0.05）。说明辛伐他汀可有效地降低TC、TG、LDL，同时还具有一定的升高HDL的作用。 CRP是各种炎症的中间产物，随着斑块大小的增加，其沉积也增多。Haverkate等 ［2］ 对2121例心绞痛患者研究证实，高度敏感性CRP每增高一个标准差，非致死性心梗及心源性猝死危险率增高45%。他仃类药物除有效地降脂外，还可减慢和逆转动脉硬化斑块，它主要通过参与对细胞增殖、凋亡、细胞内信号转导等多种功能的调控，改善血小板功能，抑制某些凝血因子，抑制炎症过程和促进胶原组织生成等，而达到稳定斑块的目的 ［3］ 。
本研究显示（表2）辛伐他汀治疗组CRP、FIB明显下降（P<0.05），说明辛伐他汀既可有效地降低CRP，还可抑制FIB产生，改善患者血液的高凝状态。本研究说明辛伐他汀的疗效不仅来源于其降脂作用，而且来源于该药在抑制炎症反应、稳定斑块、降低纤维蛋白原、抗血小板凝集等方面的非降脂作用。本文为辛伐他汀治疗UAP提供了临床和实验室依据，笔者认为UAP患者早期应用辛伐他汀十分必要。
参考文献
1 王小虹，吕国良.他仃类药物在心血管疾病中的应用和展望.心血管康复医学杂志，2002，11（5）:479.
2 Haverkate F，Thompson SG，Pyke SDM，et al. produetion of C-reactive Protien and risk of coronary events in stable and unstable angina. Lapcet，1997，349:462-466.
3 Rosenson RS，Tangney CC.Antiathrombotic properties of statin: implications for cardiovascular event reduction. JAMA，1998，279（20）:1643-1650.
作者单位:264200山东省威海市立二院内四科